Apendicite aguda em gestante

relato de caso

Resumo

A apendicite aguda é a mais freqüente complicação não-obstétrica que necessita de laparotomia de emergência na gestação e o diagnóstico é clínico (Blumberg em 53,8%, Rovsing em 46,2% e Giordano em 7,7%, somados às náuseas e  aos vômitos), sendo que 21% dos casos há desencadeamento de trabalho de parto prematuro no pós-operatório. Mulher, 26 anos, branca, casada, 2ª gestação, 1 aborto, idade gestacional de 21 semanas, admitida no Hospital São Vicente de Paulo, em Passo Fundo-RS, com quadro de dor periumbilical irradiada para fossa ilíaca direita há 6 dias. Episódios de diarreia e vômito no início do quadro e febre não aferida. Inspeção abdominal: ruídos hidroaéreos positivos, dor à palpação em fossa ilíaca direita (FID). Sinal de Blumberg positivo e punho percussão lombar negativa. Batimentos cardiofetais presentes. Os exames laboratoriais: hemoglobina 8,5 g/dL, bastões 17%,  Segmentados 75 %-  7.110 /mm3, Linfócitos  5 %- 474 /mm3.  Hemácias 3,03 milhões, Hemoglobina 8,5 g/dL, Hematócrito 26,3%. Ultrassonografia de abdômen total: sem alterações significativas. Ressonância magnética: alça em fundo cego adjacente ao ceco, com borramento de gordura adjacente, paredes espessadas de aproximadamente 12 mm, presença de líquido livre na cavidade, sem sinais de perfuração. Impressão diagnóstica: apendicite aguda. Conduta: apendicectomia e antibioticoterapia. A apendicectomia aberta, sob raquianestesia  e sedação, não teve intercorrências. Apêndice cecal supurado com moderada quantidade de líquido e fibrina na cavidade abdominal. Na recuperação paciente queixou-se de contrações. No leito, paciente queixou-se de dor importante em baixo ventre e náuseas. Ao exame, útero com tônus aumentado, abdomen doloroso (pós operatório), sangramento vaginal, dilatação completa, batimentos cardio-fetais não auscultados. Encaminhada ao centro obstétrico com urgência. Parto vaginal realizado imediatamente, expulsão de natimorto, sexo masculino, sem macerações, líquido amniótico claro. Peso 370g, perímetro cefálico: 17cm, perímetro torácico: 15cm, estatura: 25 cm. Mortalidade materna e fetal serão mínimas quando, uma vez suspeitada a apendicite aguda em gestante, a laparotomia seja realizada prontamente. A mortalidade perinatal é de aproximadamente 3% na apendicite aguda não-complicada e na laparotomia negativa e chega a alcançar 20% quando ocorre a perfuração.