A NEFROURETERECTOMIA TOTAL UNILATERAL EM CADELA: RELATO DE CASO

Resumo

A hidronefrose e o hidroureter caracterizam-se pela dilatação da pelve renal, cálices e ureter, geralmente associada a processos obstrutivos, como urólitos, neoplasmas extraluminais, coágulos ou iatrogênica após  a ovariohisterectomia. Têm-se objetivo de relatar uma  nefrourectomia total unilateral em cadela com hidronefrose e ureter, de oito anos, 6,8kg castrada há quatro anos, lhasa apso com incontinência urinária e fecal há dois dias. No exame físico não se constatou alterações, exceto abdominalgia e edema vulvar. O animal foi encaminhado para exame ultrassonográfico abdominal, que evidenciou estrutura de grandes dimensões no  abdômen cranial direito, em topografia renal, de contornos bem definidos e regulares, com conteúdo predominantemente anecogênico e homogêneo, exceto pela presença de pequenas partículas ecogênicas dispersas. O rim direito não foi visualizado, sendo os diagnósticos diferenciais de abscesso em lobos medial ou lateral direito hepáticos ou pancreático, e pionefrose direita. Ao hemograma constatou-se neutrofilia discreta com desvio à direita, sem alterações aos exames bioquímicos. Na urinálise (cistocentese), evidenciou-se leve hipostenúria, proteinúria, presença de sangue oculto, hemácias, leucócitos e bactérias. A paciente foi submetida à celiotomia exploratória sob protocolo anestésico com cetamina (5 mg/kg, IM), midazolam (0,9 mg/kg, IM) e metadona (0,5 mg/kg, IM) na pré-medicação, fluidoterapia com Ringer Lactato (5 ml/kg/h), indução com propofol (4 mg/kg, IV), manutenção com isoflurano (2 L/min em O₂ 100%) e bloqueio epidural com ropivacaína (0,2 ml/kg) e sufentanil (1 µg/kg). Com o animal em decúbito dorsal, realizou-se incisão pré-retroumbilical de acesso à cavidade abdominal, seguido de identificação do aumento significativo do rim direito e calibre do ureter ipsilateral; havia perda da arquitetura tecidual e ausência da comunicação do órgão com a artéria e veia renal. Efetuou-se dissecação romba do peritônio e individualização do rim direito e ureter, seguida por secção e ligadura do ureter próximo a vesícula urinária com fio de poliglactina 910 2-0. Procedeu-se  a aproximação dos músculos abdominais com poliglactina 910 0 e padrão simples contínuo e do subcutâneo utilizando-se o mesmo fio e padrão simples contínuo interrompido. Realizou-se a dermorrafia com sutura intradérmica e fio de náilon 3-0. Na avaliação histopatológica identificou-se o espessamento da cápsula renal, atrofia do parênquima, infiltração linfocítica e hiperplasia do urotélio. Prescreveu-se enrofloxacina (3,67 mg/kg/BID/PO/14 dias), escopolamina (1,47 mg/kg/TID/PO/5 dias), dipirona (25,73 mg/kg/TID/PO/5 dias) e clorexine spray. Após 15 dias, observou-se melhora do quadro clínico e cicatrização cutânea. A hidronefrose e o hidroureter resultam de processos obstrutivos do trato urinário; neste caso, não foi possível identificar o fator primário pelas alterações observadas. Considera-se a possibilidade de ligadura acidental do ureter durante o procedimento de ovariohisterectomia, especialmente pelo relato do cirurgião quanto à ocorrência de complicações no transoperatório. Este caso reforça a importância da investigação de alterações urinárias em cadelas ovariohisterectomizadas por meio de ultrassonografia e exames complementares, visto que complicações iatrogênicas podem manifestar-se tardiamente. Portanto, a nefroureterectomia total unilateral constituiu-se como procedimento eficaz, garantindo a recuperação e estabilização da paciente.