MODULAÇÃO MICROBIANA PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (BYPASS GÁSTRICO E SLEEVE): IMPLICAÇÕES EM DISBIOSE, AGCC E IMUNIDADE MUCOSAL

Resumo

Introdução: A cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y de Roux e sleeve gástrico) promove rápida e sustentada perda de peso, além de remissão de comorbidades metabólicas. Embora as alterações anatômicas, hormonais e dietéticas sejam bem caracterizadas, o papel da microbiota intestinal e seus metabólitos de cadeia curta (AGCC) na modulação da imunidade mucosal pós-operatória ainda não está completamente elucubrado. Objetivo: Resumir evidências sobre a modulação da microbiota e dos AGCC após bypass e sleeve, correlacionando-as a alterações na permeabilidade intestinal e na resposta imune mucosal. Metodologia: Realizou‑se revisão investigativa de literatura nas bases PubMed, Google Acadêmico e SciELO, abrangendo artigos de 2015 a 2024. Foram empregadas combinações de palavras‑chave como “bariatric surgery”, “microbiota”, “short-chain fatty acids” e “mucosal immunity”. Selecionaram‑se estudos clínicos, revisões sistemáticas e meta‑análises que perfilavam microbiota por qPCR, 16S rRNA e metagenômica, além de investigações sobre AGCC, permeabilidade intestinal e parâmetros imunes antes e após cirurgia. Resultados e Discussão: Após bariátrica, observa‑se aumento relativo de Bacteroidetes e Proteobacteria, concomitante a redução de Firmicutes, refletindo mudança no trânsito e pH intestinal e na dieta. Em pacientes com RYGB, o grupo Bacteroides/Prevotella eleva‑se em três meses, correlacionando‑se inversamente à adiposidade; Escherichia coli cresce e associa‑se a menores níveis de leptina; Faecalibacterium prausnitzii permanece baixa em diabéticos, mas correlaciona-se negativamente a citocinas pró‑inflamatórias. Metagenômica multicêntrica revelou assinatura pós‑RYGB consistente (↑ Veillonella, Streptococcus, Akkermansia; ↓ Blautia) capaz de discriminar estados pré‑ e pós‑cirúrgicos. Metabólitos derivados de triptofano e BCAAs modulam barreira epitelial e produções de IgA/IgG, enquanto níveis de AGCC influenciam a integridade da junção apertada e a ativação de células dendríticas e NKT. Do ponto de vista imune, há redução de monócitos CD14^dim CD16^+ e da razão Th1/Th2, aumento de células MAIT e normalização de perfil secretor de citocinas (↓ TNFα, IL‑6). A suplementação com probióticos (C. butyricum, B. longum, Lactobacillus spp.) melhora sintomas gastrointestinais, síntese de vitamina B12 e perda de peso. Conclusão: A cirurgia bariátrica induz remodelação rápida da microbiota e dos AGCC, com impacto positivo na imunidade mucosal e inflamação sistêmica. Estudos longitudinais em larga escala e intervenções baseadas em probióticos/metabólitos são necessários para elucidar causalidades e otimizar resultados clínicos.