A Quimioterapia e seus significados para mulheres com câncer de mama

Resumo

Introdução: os significados da quimioterapia para mulheres com câncer de mama configuram uma necessidade em saúde vinculada à magnitude da doença. O atual contexto epidemiológico e científico vem mostrando elevação do número de casos, o acometimento de mulheres mais jovens e mudanças significativas nas terapêuticas para o controle da doença. Para 2020 são estimados cerca de 66 mil novos casos no território nacional.¹ Considerando, o câncer de mama como um problema de saúde pública mundial, este estudo está sendo desenvolvido em três países: Brasil, México e Colômbia, com coordenação deste último e os resultados aqui apresentados são resultados referentes à investigação no Brasil. Objetivo: compreender os significados atribuídos à quimioterapia por mulheres com diagnóstico de câncer de mama. Metodologia: pesquisa narrativa realizada com mulheres com diagnóstico de câncer de mama submetidas à quimioterapia nos últimos dez anos, com mais de 18 anos de idade, procedentes das cidades de Florianópolis, Palhoça, Biguaçu, São José e Santo Amaro da Imperatriz, em remissão da doença, que completaram o tratamento de quimioterapia, podendo estar realizando tratamento com hormonioterapia. Foram excluídas mulheres em recidiva da doença ou aquelas vivienciando o diagnóstico de câncer com algum membro da família. Para seleção das participantes, optou-se pela técnica bola de neve, quando uma participante indica outra participante para inclusão no estudo. Para dar início ao processo de seleção, inicialmente, o projeto de pesquisa foi apresentado às mulheres participantes de um grupo de apoio. Diante do interesse das mulheres participantes deste grupo (40 mulheres) acordou-se que a Coordenadora do grupo disponibilizaria uma lista de contatos às pesquisadoras e que as mulheres selecionadas a partir desta lista e de acordo com o interesse de cada uma delas poderiam sugerir novas inclusões. O contato foi realizado com todas as mulheres elegíveis. Diante da saturação dos dados não houve necessidade de novas inclusões. Considerou-se saturada a coleta de dados quando nenhum novo elemento foi encontrado, sendo assim, o acréscimo de novas inclusões deixou de ser necessário. Para coleta dos dados foi aplicada entrevista semiestruturada, tendo como questões norteadoras dados de identificação e o significado da quimioterapia no controle do câncer de mama. As entrevistas foram realizadas em ambiente privativo, escolhido pela própria participante, gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo. A aprovação ética deste estudo encontra-se registrada no parecer 2.562.680, emitido em 26 de março de 2018, Certificado de Apresentação e apreciação Ética 81635817.3.0000.0121 e o desenvolvimento da investigação atendeu às Resoluções 466/2012 e 510/2016, ambas do Conselho Nacional de Saúde. A coleta dos dados ocorreu entre agosto e dezembro de 2018. A transcrição das entrevistas e organização dos dados entre janeiro a abril de 2019. A codificação e categorização dos dados  entre maio a julho de 2019. Resultados e Discussão:  das 11 mulheres incluídas no estudo, a média das idades foi de 51 anos, com idade mínima de 43 anos e máxima de 72 anos; quatro mulheres, respectivamente, na faixa etária  dos 40 e dos 50 anos, duas na faixa etária dos 60 anos e uma na faixa etária dos 70 anos. O tempo de diagnóstico oscilou entre um e 10 anos. Quanto aos tratamentos realizados, quatro participantes realizaram cirurgia, quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia; quatro realizaram cirurgia, quimioterapia e hormonioterapia; duas realizaram cirurgia, quimioterapia e hormonioterapia; e uma realizou cirurgia, quimioterapia e radioterapia. O tempo de duração do tratamento quimioterápico durou entre cinco meses e um ano (média 7,3 meses). Da análise das comunicações emergiram 11 categorias temáticas. Os títulos das categorias e a descrição das unidades de registro que as compõem são apresentados a seguir. Categoria “Efeitos colaterais” se constituiu das unidades de significação abrangendo os efeitos colaterais revelados pelas participantes, tais como: desconfortos, alterações ósseas, alopecia, alteração das unhas, dentes, surgimentos de aftas, fadiga, dor, artralgia, toxicidade cardíaca, redução da rede venosa, náuseas e vômitos, perda ou aumento do peso, agitação, insônia, neutropenia, tristeza, baixa autoestima, depressão, infecções, inapetência, lembranças do córtex cerebral ocasionando repulsa alimentar; fotossensbilidade; perda/alteração  do paladar, fragilização física e emocional, mucosite, aletrações na mucosa anal, alteração da memória, diarreia, constipação, fome, ototoxicidade. Categoria “Resiliência frente ao câncer e tratamento” se constituiu das unidades de significação abrangendo a adoção de uma postura positiva frente ao câncer,  luta para sobrevivência. Categoria “Recordando o diagnóstico e outras situações” se constituiu das unidades de significação abrangendo o medo da morte; condição da mama no diagnóstico; experiência familiar facilitando a aceitação da doença; demora para definição do diagnóstico; mutilação e reconstrução da mama. Categoria “Apoio familiar e/ou profissional” se constituiu das unidades de significação abrangendo o acompanhamento dos familiares durante tratamento;  atenção dos familiares e amigos; atenção dos familiares e amigos e enfermeiros; acompanhamento familiar; atenção profissional; cuidado familiar com a alimentação;  companheirismo familiar; experiências no grupo de apoio profissional; atenção dos amigos; atenção profissional, terapia ocupacional; dificuldade para o cuidado familiar. Categoria ‘Enfrentamento necessário” se constituiu das unidades de significação abrangendo a negação/aceitação; mudança no estilo de vida; aceitando a vida; aceitar a condição de saúde; julgamento social; alteração necessária no estilo de vida; autorreflexão frente ao câncer; valorizando a vida. Categoria “Tratamento e controle dos sintomas” se constituiu das unidades de significação abrangendo o uso dos opioides no controle da dor; seguimento após controle da doença; seguindo as recomendações dos profissionais; recordando fatos. Categoria “Espiritualidade/religiosidade como mola sustentadora” se constituiu das unidades de significação abrangendo a crença em Deus e na fé;  crença na fé; crença em Deus; a realização de cirurgia espiritual para auxiliar no controle do câncer. Categoria “Estrutura e/ou filosofia do cuidado como estratégia de acolhimento” se constituiu das unidades de significação abrangendo aspectos relacionados ao design de interiores possibilitando acolhimento; o acolhimento dos  profissionais; o uso e a disponibilização de aparelhos eletrônicos no acolhimento durante a realização da quimioterapia; e o acolhimento profissional. Categoria “Frente ao desconhecido” se constituiu das unidades de significação abrangendo o medo; a desinformação e a reivindicação de mais informações durante o processo da quimioterapia. Categoria “Na sala de espera” se constituiu das unidades de significação abrangendo as informações indevidas discutidas na sala de espera; a comparação dos tratamentos entre as pacientes; a troca de experiências diversas e a certeza que cada paciente é diferente da outra, levando a tratamentos e enfrentamentos diferentes durante o tratamento. Categoria “Sofrimento” se constituiu das unidades de significação abrangendo a tristeza sentida durante o tratamento. Os resultados encontrados revelam significado abrangente, repleto de significações complexas que oscilam entre a dificuldade do enfrentamento e o empoderamento, entretanto, evidenciou-se nas comunicações que as dificuldades foram reveladas com maior impacto na sobrevivência das mulheres. Outros estudos apontam resultados semelhantes aos achados deste estudo - O  significado do câncer de mama afeta o bem-estar emocional, sendo necessário atendê-lo, que retrata uma condição complexa, mas sua compreensão contribui às melhores práticas de cuidado mais integrais e efetivas.^2-3 Considerações finais: o significado da quimioterapia para as mulheres com câncer de mama é abrangente e complexo, exige competência da enfermagem e equipe multidisciplinar para o cuidado integral às mulheres com doença ativa e àquelas sobreviventes, em fase de remissão, pois os significados influenciam fortemente o viver dessas mulheres. Como limite deste estudo aponta-se a inclusão de mulheres com diagnósticos em diferentes estadiamentos da doença e protocolos quimioterápicos. Investigação com grupos distintos poderia revelar novos significados.