OS DESFECHOS DA TERAPIA COM HORMÔNIO DO CRESCIMENTO PARA PACIENTES COM SÍNDROME DE PRADER-WILLI EM PARÂMETROS DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Resumo

Introdução: A Síndrome de Prader-Willi (SPW) é uma condição genética que tem como um dos principais tratamentos a terapia com hormônio do crescimento (GH). Tal manejo é controverso no que tange aos seus efeitos sobre parâmetros respiratórios desses pacientes, especialmente em quadros de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), fazendo-se necessária uma análise dessa relação. Objetivos: Identificar e sumarizar os achados relevantes de ensaios clínicos randomizados no que diz respeito aos efeitos da terapia com GH para pacientes com SPW sobre os parâmetros de AOS. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática de literatura registrada na plataforma PROSPERO, com busca nas bases de dados Pubmed, Scopus e Web of Science. O risco de viés dos artigos incluídos foi avaliado com apoio de uma versão adaptada do instrumento Effective Public Healthcare Panacea Project – EPHPP.  Resultados e Discussão: De 2.668 artigos iniciais, três ensaios clínicos randomizados foram considerados elegíveis, sendo que todos convergem no objetivo primário de investigação dos efeitos da terapia com GH para pacientes com PWS sobre funções respiratórias e do sono. Os principais achados dos estudos foram a redução não expressiva do número de apneias e hipopneias após 6 meses de terapia com GH, a ausência de aumento do índice de apneia e hipopneia, índice de apneia obstrutiva, saturação de oxigênio e duração da apneia mais longa. Além disso, percebe-se a tendência de aumento de índice de apneia e hipopneia após o terceiro ano de terapia e do aumento  da duração da apneia mais longa após ajuste por IMC ao término do terceiro ano de tratamento. Os estudos selecionados não encontraram nenhuma correlação entre o início do GH e o início de sintomas ou qualquer impacto negativo clinicamente significativo na respiração. Outros estudos mostram que a AOS em crianças com SPW desenvolve-se independentemente do início do tratamento com GH durante ou após o primeiro ano de vida. Nessa ótica, os autores concluíram que o tratamento com GH pode ser iniciado com segurança no início da vida, mas deve ser acompanhado por análises regulares do sono. Nenhum dos estudos demonstrou modificações estatisticamente significativas nos parâmetros de AOS frente à administração de GH. Conclusões/Considerações Finais: a terapia com GH é segura para pacientes portadores da SPW no que se refere aos parâmetros da AOS.