SÍNDROME DE TAKOTSUBO: o estresse de origem emocional e sua interferência nas faces da cardiologia: um relato de caso

Abstract

Introdução: A síndrome de Takotsubo, também conhecida como cardiomiopatia do estresse ou síndrome do coração partido, é uma patologia induzida pelo estresse emocional, com alterações clínicas, laboratoriais, eletrocardiográficas e hemodinâmicas importantes, as quais podem ser confundidas com infarto agudo do miocárdio. Na maior parte das vezes o diagnóstico é feito em laboratório de hemodinâmica, pois informações da cineangiocoronariografia e ventriculografia esquerda podem sugerir a possibilidade da doença. Este resumo trata-se de um relato de caso, ocorrido em um hospital de médio porte, localizado no planalto médio riograndense. Objetivos: Relatar um caso de síndrome de Takotsubo e seu desfecho, tendo em vista que, tal síndrome ocorre entre 1 e 2% dos casos de síndrome coronariana aguda inicialmente diagnosticados. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 72 anos, diagnosticada recentemente com cordoma cervical. Logo após inicio das sessões de quimioterapia, apresenta repentinamente, dor pré-cordial com irradiação para dorso, realizado eletrocadiograma, o qual mostra supradesnivelamento de parede antero-septal, coletado enzimas cardíacas, estas alteradas. Iniciado vasodilatador coronariano, dupla agregação antiplaquetária e anticoagulação, encaminhada paciente para o setor de hemodinâmica. Realizado cateterismo cardíaco ao qual evidenciou coronárias livres de obstruções, sendo realizado consecutivamente, ventriculografia esquerda com cateter pigtail e bomba injetora, verificando-se acinesia antero médio-apical e inferior médio-apical, e fração de ejeção de 37% durante o procedimento de ventriculografia. Posteriormente, paciente manteve-se em monitorização na sala de recuperação da hemodinâmica, em repouso absoluto no leito, continuou-se tratamento medicamentoso para anticoagulação, iniciado betabloqueador, analgesia, estatina e ansiolíticos, solicitado ecocardiograma transtorácico para controle no dia seguinte. Paciente teve melhora do quadro de precordialgia pós-procedimento, e continuação das medicações supracitadas, seguiu alguns dias internada na instituição, sob monitorização hemodinâmica, apresentando melhora total do quadro, sendo dada alta do setor de cardiologia. Discussão: O caso relatado é um exemplo clássico da síndrome de Takotsubo. A ventriculografia esquerda mostra balonamento apical e hipocinesia ventricular. A fisiopatologia desta síndrome ainda é obscura, porém, algumas hipóteses consistentes apontam que, o estresse acarretado por situações emocionais leva a liberação de catecolaminas circulantes, decorrentes da alteração da microcirculação miocárdica, bem como, isquemia miocárdica, causada por espasmos epicárdícos multivasculares. Durante avaliação e anamnese de enfermagem no pós-procedimento, paciente relata que o diagnóstico recente de câncer trouxe sentimentos de angústia e medo, tanto da morte, como em deixar a família desassistida, fatos estes que nos levam ao encontro com a síndrome descrita, visto que sinais e sintomas condizem. Conclusão: A síndrome de Takotsubo é um diagnóstico diferencial na abordagem da dor torácica, porém, o diagnóstico real pode ser obtido através de achados clínicos, de imagem e fluroscopia. No caso relatado, percebe-se que o mesmo está em conformidade com o que a literatura menciona acerca da patologia. A síndrome é transitória e o tratamento é essencialmente baseado em medidas de suporte hemodinâmico. Salientamos que, o bom trabalho em equipe multidisciplinar é de fundamental importância para que casos como este tenham alto nível de suspeição e início imediato no tratamento levando ao sucesso do mesmo e alta do paciente.