CUIDADO DOMICILIAR AO PACIENTE COM FERIDAS

RELATO DE EXPERIÊNCIA SOBRE PRÁTICA AVANÇADA DE ENFERMAGEM

Resumo

CUIDADO DOMICILIAR AO PACIENTE COM FERIDAS: RELATO DE EXPERIÊNCIA SOBRE PRÁTICA AVANÇADA DE ENFERMAGEM

Schopf, Karina[1]

Vendruscolo, Carine[2]

Ferraz, Lucimare[3]

Argenta, Carla ^[4]

RESUMO EXPANDIDO

Introdução: as feridas são consideradas um sério problema de saúde devido ao grande número de pessoas acometidas por essas lesões. A enfermagem por ser uma profissão essencialmente voltada ao cuidado, atua buscando alternativas para melhorar o processo de reabilitação.¹ A atuação e experiência dos profissionais de enfermagem referente ao cuidado de feridas na Atenção Primária à Saúde (APS) possibilita práticas avançadas de enfermagem (EPA).² O conhecimento adquirido pela prática advinda do trabalho com populações em situação de vulnerabilidade,  hoje é reconhecido como formal, confere legitimidade aos profissionais referente a EPA, por meio de programas de pós-graduação, transformando em uma prática reconhecida e em ascensão no Brasil e no mundo.² Objetivo: relatar um caso de atuação do Enfermeiro no cuidado de paciente domiciliar com feridas como prática avançada em enfermagem. Metodologia: relato de experiência com base em uma atividade proposta pela disciplina de Práticas no Cuidado do indivíduo, Família e Comunidade do Mestrado Profissional em Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (MPEAPS) da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC). A atividade proposta foi identificar possíveis práticas que caracterizam a EPA no serviço, em especial na APS. Como enfermeira de uma equipe de Estratégia Saúde da Família do Município de Paraíso (SC), realizo, juntamente com outras profissionais enfermeiras, cuidados domiciliares à pacientes com doenças crônicas, demências e pacientes em reabilitação. Neste relato, será abordado o atendimento integral, com base em práticas avançadas, realizado para um paciente vítima de acidente automobilístico, apresentando lesões de pele graves e necessidade de acompanhamento domiciliar com cuidados diários. Um dos propósitos é destacar, relatando o protagonismo do Enfermeiro frente ao acompanhamento domiciliar de pacientes. Resultados e Discussão: Os resultados serão relatados com base nos registros de enfermagem, vivencias e discussões dos profissionais envolvidos. Foi realizado o acompanhamento domiciliar e discussão de caso de paciente com 22 anos de idade, sexo masculino, acamado, pós acidente automobilístico com amputação traumática Membro Inferior Esquerdo (MIE) à nível de meio da coxa, uso de bolsa de colostomia por perfuração intestinal e fratura de 3° metatarso direito, atrofia de perna e pé direito, dois meses de internação hospitalar e há três meses, em cuidados domiciliares. Seguimento diário da enfermagem integral e longitudinal, visualizando aspectos como, necessidade de acompanhamento psicológico e de intervenção de outros profissionais, em especial fisioterapeuta e médico, conforme necessidade, e evolução das lesões. Haja vista a presença de lesões cicatriciais em coxa de Membro Inferior Direito (MID) devido remoção de pele para enxerto no coto de coxa esquerda, úlcera de pressão em face lateral de joelho, sem drenagem de secreção, leve hiperemia. Em MIE coto com presença de tecido enxertado em face anterior da coxa, sem sinais de rejeição, boa cicatrização; ausência de pele em face posterior da coxa, presença de tecido de granulação, aguardando realização de enxerto. Avaliação de enfermagem: Úlcera de pressão em face lateral de joelho direito, sem sinais infecciosos, lesões cicatriciais em face dorsal de pé direito, ausência de sinais de Trombose Venosa Profunda (TVP) em MID, coto MIE com boa evolução, planti e dorsiflexão de tornozelo ativo e passivo, flexão de joelho D e quadril. Plano de Enfermagem: visita domiciliar para acompanhamento integral e troca de curativo diários inclusive finais de semana. Em uso de soro fisiológico 0,9%, saf gel, gazes ryon embebidas em óleo Ácidos Graxos Essenciais (AGE) no enxerto e gazes ryon secas em região posterior da perna esquerda e no períneo, uso de chumaço para absorção de secreções e fita hipoalergênica. Orientação familiar e do paciente para limpeza e troca da bolsa de colostomia, higiene pessoal e mudança de decúbito, solicitado visita da fisioterapeuta, nutricionista e psicóloga para avaliação, prescrição de analgésico para sintomas álgicos baseados nos protocolos de enfermagem do COREN-SC adotados e pactuados pela instituição. Diretamente ligada a melhoria da cobertura e do acesso dos usuários aos serviços de saúde, a EPA ainda não está presente de forma suficiente nos países em desenvolvimento. Ao compreender a APS como precursora de atenção integral e com equidade, é preciso que os enfermeiros adquiram competências adicionais voltadas à essa perspectiva, inovando e avançando nos serviços prestados, principalmente, em se tratando de pessoas acometidas por doenças crônicas.³ De acordo com a Resolução do COFEN Nº 0567/2018 que regulamenta a atuação do Enfermeiro no cuidado dos pacientes com feridas⁴, situação que possibilita a atuação da EPA devida a capacidade de avaliação e tomada de decisão do profissional Enfermeiro, foram utilizados curativos especiais de óleo à base de ácidos graxos essenciais , vitaminas, óleos de Copaíba e melaleuca, que revitalizam a pele e auxiliam no processo de cicatrização de feridas. O objetivo foi hidratar, manter a integridade da pele e prevenir lesões por pressão. Com o acompanhamento e descrição desse caso é possível observar aspectos de formação que diferenciam o profissional enfermeiro, confirmados por sua capacidade resolutiva e integral dos cuidados prestados não só com o paciente, mas com toda a família. Se faz cada vez mais necessário a atuação de profissionais de saúde, preparados e capacitados para responder e qualificar os desfechos de saúde da população. Na enfermagem, que está presente em praticamente todo o território brasileiro através das equipes de Saúde da Família, essa realidade não difere⁵. Espera-se que países como o Brasil possam evoluir no planejamento e na força de trabalho em saúde, visando a implementação de práticas avançadas como a de enfermagem, que inclui a adaptação de uma estrutura existente, a utilização de evidências de pesquisas recentes e a aplicação de conhecimentos de especialistas em EPA e na Atenção Primária à Saúde.¹  Considerações finais: há campos de atuação favoráveis para EPA na APS, em especial na Estratégia Saúde da Família. Reconhecer esses campos e atuação profissional baseados na experiência é fundamental para a busca da qualificação e valorização da profissão, considerando a EPA uma possibilidade, por meio de formação em programas de pós-graduação, mas que infelizmente, ainda não estão disponíveis para a maioria dos profissionais de enfermagem. Por fim, divulgar a importância da atuação da enfermagem, em qualquer nível, possibilita maior reconhecimento e visibilidade para uma profissão essencial no cuidado e protagonista na vida das pessoas.

Descritores: Cuidados Domiciliares; Técnicas de Fechamento de Ferida; Práticas Avançadas de Enfermagem; Atenção Primária da Saúde; Assistência à Saúde.

Eixo temático: 1 - Saberes e práticas no Sistema Único de Saúde (SUS).

Financiamento (se houver): não se aplica.

REFERÊNCIAS

1. Melo LHA; Bernardo THL; Macedo JKSS; Francisco LCFL; Barros AC. Aplicação da teoria de Orem no âmbito das feridas: uma revisão integrativa. Estima, Braz.    Enterostomal The. 2020; 18:e 0920.
2. Oldenburger D, Cassiani SHB, Bryant LD, Valaitis RK, Baumann A, Pulcini J, et al. Implementation strategy for advanced practice nursing in primary health care in Latin America and the Caribbean. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e40.
3. Miranda NMV, Rewa T, Leonello VM, Oliveira MAC. Advanced practice nursing: a possibility for Primary Health Care? Rev Bras Enferm [Internet]. 2018; 71(1):716-21.
4. COFEN, Conselho Federal de Enfermagem, Resolução do COFEN Nº 0567/2018. Regulamentação da atuação do Enfermeiro no cuidado dos pacientes com feridas. 2018.

Bryant LD, Valaitis R, Martin MR, Donald F, Peña LM, Brousseau L. Prática Avançada de Enfermagem: Uma Estratégia para Alcançar a Cobertura Universal de Saúde e o Acesso Universal à Saúde. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2017; 25: e2826. 

[1] Enfermeira, estudante do Mestrado Profissional em Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (MPEAPS) da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), karinaschopf70@gmail.com

[2] Doutora em Enfermagem, Docente do Curso de Enfermagem e Mestrado Profissional em Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (MPEAPS) da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), carine.vendruscolo@udesc.br

[3] Doutora em Enfermagem, Docente do Curso de Enfermagem e Mestrado Profissional em Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (MPEAPS) da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Ferraz.lucimare@gmail.com

[4] Doutora em Enfermagem, Docente do Curso de Enfermagem e Mestrado Profissional em Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (MPEAPS) da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), carla.argenta@udesc.br