SEGS - Seminário Estadual de Geografia da Saúde
O evento tem como objetivo reunir subsídios teóricos e práticos para uma abordagem crítica sobre a informação em saúde e as redes de atenção à saúde, incluindo as territorialidades de cuidado previstas no Sistema Único de Saúde (SUS), bem como oferecer alguns elementos práticos que orientem sua ampliação, mediante a incorporação de novos olhares das múltiplas variáveis que a saúde se apresenta no território. Para tanto, os conceitos de território, territorialização e redes de atenção à saúde, serão problematizados, com base em concepções diversas, incluindo a importância da qualidade das informações em saúde, as quais são fundamentais para o planejamento de estratégias de atenção e cuidado da saúde das populações.
Perfil Sociodemográfico e Principais Causas de Internações Hospitalares nos Municípios da Região de Saúde de Caicó/RN
Introdução: O Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil tem promovido a ampliação progressiva do acesso aos serviços de saúde, com o objetivo de fomentar a melhoria dos indicadores da qualidade de vida. Todavia, persistem iniquidades estruturais na distribuição dos serviços de atenção à saúde, mais concentrados nas áreas urbanas, o que dificulta o acesso em regiões rurais (Brasil, 1988). A população residente em zonas rurais, estão frequentemente expostas a condições socioeconômicas adversas, enfrentam barreiras significativas para acessar os serviços de saúde especializados, pois devido à escassez de infraestrutura adequada e à insuficiência de recursos humanos qualificados (Brasil, 2011). A Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo, Floresta e Águas (PNSIPCF), integrante do escopo do SUS, constitui uma estratégia relevante para reduzir as desigualdades no acesso aos serviços de saúde, promovendo assim a equidade. Contudo, persistem limitações operacionais e logísticas que comprometem a eficácia dessa política pública em sua implementação plena (Brasil, 2013). Ademais, municípios de menor porte apresentam limitações relacionadas à insuficiência de recursos financeiros e materiais, o que repercute negativamente sobre a eficiência e a qualidade dos serviços ofertados (Brasil, 2013). A escassez de equipamentos, leitos hospitalares e medicamentos, aliada à limitada disponibilidade de profissionais capacitados, intensifica as dificuldades enfrentadas por estas localidades, impactando de forma crítica a assistência em saúde (Brasil, 2013). A superação dessas disparidades requer uma abordagem integrada que contemple o fortalecimento da atenção primária, a expansão da capacitação técnica continuada dos profissionais de saúde e o incremento da infraestrutura em regiões rurais (Brasil, 2011). Tais medidas são imprescindíveis para assegurar a efetividade dos princípios de equidade, integralidade e universalidade que norteiam o SUS, garantindo, assim, a oferta de serviços de saúde de qualidade a todos os cidadãos (Brasil,1988). Objetivo: Analisar o perfil sociodemográfico e de morbidade pelas quatro principais causas de internações por capítulo da CID-10 nos municípios da Região de Saúde de Caicó (RN). Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico, com dados dos 25 municípios que compõem a Região de Saúde de Caicó (RN) (Figura 1). De acordo com o último Censo, a região contava com 306.547 habitantes (IBGE 2024). Para a caracterização sociodemográfica, foi mapeada a população por situação (urbana ou rural) de 2022 (IBGE, 2022) e o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) (PNUD, 2010). Para a caracterização das internações foram selecionadas as quatro principais causas de internação por capítulo da CID-10 de 2024, excluindo o Capítulo XV “Gravidez parto e puerpério”. Foi elaborado um gráfico com a proporção de internações das quatro principais causas, de 2007 a 2024, assim como mapas temáticos coropléticos com a razão de internação por 100 mil habitantes, das quatro principais causas no período de 2021 a 2024. Dados populacionais e malha territorial no formato shapefile foram obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE 2024). Dados referentes ao IDHM foram obtidos no site do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD 2013). Dados de internação, por local de residência, foram obtidos no site do Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS 2024) no Ministério da Saúde, pelo Sistema de Informações Hospitalares (SIH). Resultados e Discussão: A região de saúde de Caicó, no Rio Grande do Norte, composta por 25 municípios, apresenta uma rede hospitalar com características heterogêneas quanto à capacidade resolutiva. Conta com dois hospitais regionais, dois hospitais de oncologia administrados por instituição sem fins lucrativos, além de hospitais municipais com diferentes níveis de estrutura e cobertura assistencial. A cidade de Caicó, sede da região, concentra a maior parte dos serviços especializados e equipamentos de saúde, configurando-se como pólo de referência regional. O Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Caicó, foi 0,710 em 2010 (PNUD 2013), classificando-se na faixa de alto desenvolvimento humano (Figura 2). Esse índice considera três dimensões principais: educação, longevidade e renda. Desde 2000, o IDHM de Caicó aumentou 15,82%, refletindo melhorias na qualidade de vida da população. Comparado ao estado do Rio Grande do Norte, que teve um IDHM de 0,684 em 2010, Caicó se destacou como um dos municípios com melhor desempenho. A análise da série histórica de morbidade permite observar uma redução progressiva das doenças infectocontagiosas, em consonância com a tendência nacional. Esse comportamento reforça o êxito das ações de vigilância e prevenção desenvolvidas no âmbito da Atenção Básica. O incremento na série histórica a partir de 2020, se dá pelo período pandêmico da COVID-19 (Figura 3). As doenças do aparelho digestivo se apresentam entre as causas de morbidade hospitalar, mas com comportamento descendente até 2014, ano da abertura do curso de Medicina da Escola Multicampi de Ciências Médicas (EMCM) da UFRN, em Caicó. O incremento progressivo nas internações por doenças do aparelho digestivo, pode, portanto, estar relacionado a transformações importantes na rede assistencial tensionadas pela presença da EMCM. A incorporação da Rede de serviços como cenário de prática para a graduação e residências médicas e multiprofissionais teve como consequência a ampliação da capacidade resolutiva dos serviços. Um dado que ilustra esse processo é o crescimento dos procedimentos cirúrgicos para tratamento definitivo da colelitíase e colecistite, como as colecistectomias, realizado com apoio da Residência em Cirurgia Geral, implantada pela EMCM no Hospital de Currais Novos a partir de 2018. Esses procedimentos, que antes dependiam majoritariamente do encaminhamento para centros mais próximos à capital do estado, passaram a ser realizados com maior frequência nos hospitais da própria região, indicando uma mudança na resolubilidade local e no acesso à atenção especializada (Caicó, 2025). A linha crescente de internamento por cânceres nos registros da região também acompanha a tendência nacional e pode ser explicada, ao menos em parte, pela existência de centros de referência oncológica na região. A presença desses serviços facilita o diagnóstico e o tratamento, contribuindo para uma maior notificação dos casos e permitindo o acompanhamento adequado dos pacientes. Em 2024, inaugurou-se o segundo Hospital do Câncer da Região, na cidade de Currais Novos, portanto, espera-se um aumento no número de internações pelo incremento no número de leitos. As causas externas, com destaque para as fraturas, compõem outra categoria importante. Esses eventos, geralmente relacionados a acidentes de trânsito, quedas e violências (homicídio e suicídio), têm impacto direto sobre os serviços de urgência e emergência, demandando infraestrutura e equipes preparadas para o atendimento de traumas, sobretudo nos hospitais regionais. Uma parte significativa desses eventos pode estar associada aos acidentes envolvendo motocicletas, meio de transporte amplamente utilizado nas cidades menores devido à acessibilidade econômica e à precariedade do transporte público. Nesses contextos, é comum o descumprimento de normas básicas de segurança, como o não uso de capacete, motivado por fatores culturais e pela baixa fiscalização, além do transporte de crianças com idade inferior à permitida e da condução de mais passageiros do que o recomendado para o veículo. Essa combinação de fatores aumenta a frequência e a gravidade dos acidentes, com impacto direto sobre os serviços de urgência e emergência. Os hospitais regionais, que atuam como referências para esses atendimentos, enfrentam desafios constantes para responder às demandas clínicas e cirúrgicas decorrentes desses agravos. A coleção de mapas a seguir representa as quatro principais causas de internação na Região de saúde de Caicó (Figura 4). A razão de internação por doenças do aparelho digestivo foi maior no município de Caicó e municípios adjacentes, como Jucurutu ao norte e Timbaúba dos Batistas a oeste, no intervalo de 902,7 a 1221,2 internações por 100 mil habitantes (Figura 4A). Houve também um contraste com municípios a leste de Caicó, que apresentaram razões de internação baixas como Ouro Branco e São José do Seridó. No norte, alguns municípios também apresentaram valores baixos, como Santana do Matos e Lagoa Nova. Considerações finais: A análise do perfil sociodemográfico e das principais causas de internações hospitalares na Região de Saúde de Caicó/RN evidencia a complexidade dos desafios enfrentados pela população do campo no acesso e na qualidade dos serviços de saúde. A série histórica analisada permite identificar tendências importantes, como a redução das doenças infectocontagiosas e o aumento das internações relacionadas a doenças crônicas e causas externas, refletindo tanto o avanço de políticas públicas quanto limitações estruturais persistentes. Além disso, o estudo revela que as principais razões de internação estão relacionadas a doenças crônicas e condições associadas ao clima semiárido, como doenças respiratórias e infecciosas. Apesar dessas limitações, os achados do estudo contribuem para a compreensão das desigualdades em saúde na região e reforçam a importância da formulação de políticas públicas sensíveis às especificidades territoriais e populacionais. O fortalecimento da atenção primária, a ampliação da cobertura assistencial e a valorização dos determinantes sociais da saúde devem continuar sendo prioridades na agenda de planejamento em saúde no semiárido nordestino.
ET 1 - Políticas de Equidade, Acessibilidade, redes de atenção e desafios no SUS
Priscila Maria Stolses Bergamo Francisco
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Eficácia do teste molecular de HPV versus papanicolau no rastreamento do câncer cervical: uma revisão bibliográfica
Introdução: O câncer do colo do útero representa um grave problema de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento, sendo amplamente associado à infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV). O rastreamento por meio do exame citopatológico de Papanicolau tem sido a principal estratégia de detecção precoce, contribuindo para a redução da mortalidade pela doença. No entanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) já recomenda o teste molecular para HPV como exame primário de rastreamento, dado seu alto desempenho no diagnóstico, especialmente na detecção de lesões precursoras. Estudos já demonstraram que os testes moleculares para HPV apresentam maior sensibilidade que o exame de Papanicolau, sendo considerados mais eficazes para o rastreamento do câncer de colo de útero. A discussão atual se concentra na viabilidade da sua implementação em larga escala e na adaptação dos sistemas de saúde a essa nova conduta. Objetivo: Comparar a eficácia do teste molecular de HPV em relação ao exame citopatológico (Papanicolau) no rastreamento do câncer cervical. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, sobre a eficácia do teste molecular de HPV em comparação com o exame citopatológico (Papanicolau). A busca foi realizada na plataforma “PubMed” e “SciELO” no mês de abril de 2025. Utilizou-se descritores em ciências da saúde na língua inglesa, utilizando operadores booleanos “HPV molecular tests” and “Papanicolaou tests”, considerando o recorte temporal de 2020 a 2025. Resultados e Discussão: Os testes moleculares para detecção do papilomavírus humano (HPV) de alto risco, baseados na técnica de PCR, apresentam desempenho superior ao exame citopatológico tradicional (Papanicolau) na identificação de lesões precursoras do câncer do colo do útero. O teste molecular padrão possui sensibilidade de aproximadamente 94% para a detecção de lesões de alto grau (CIN2+), superando a sensibilidade do exame citopatológico que possui cerca de 60%. Desse modo, o teste molecular de HPV permite a identificação de lesões precursoras de modo mais efetivo, contribuindo diretamente para a redução da incidência e mortalidade por câncer cervical. O teste molecular para HPV permite o uso de amostras autocoletadas com desempenho semelhante às coletas feitas por profissionais, ampliando o acesso ao rastreamento. Ainda, por serem mais precisos e menos dependentes da interpretação subjetiva, aumentam a confiabilidade dos resultados. Sua alta sensibilidade permite aumentar o intervalo entre os exames de três para cinco anos, otimizando recursos e diminuindo a sobrecarga dos serviços de saúde. No Brasil, o SUS iniciou a implementação deste teste em 2024, utilizando a técnica de PCR para detectar HPV de alto risco, incluindo os genótipos 16 e 18, os mais associados ao câncer cervical. Considerações finais: O uso de testes moleculares representa um avanço significativo no rastreamento do câncer do colo do útero. A possibilidade de aplicação em amostras autocoletadas amplia a cobertura, especialmente em populações de difícil acesso. No entanto, embora esses testes tenham um desempenho superior ao exame citopatológico (Papanicolau) na detecção de lesões precursoras do câncer cervical, sua adoção em larga escala ainda depende de estudos de custo-efetividade e de investimentos em infraestrutura. Tais medidas são essenciais para consolidar sua implementação e contribuir para o avanço da eliminação do câncer cervical.
Puerpério de homens transgênero: uma revisão narrativa sobre invisibilidades e potencialidades no cuidado em saúde
Introdução: Desde o Movimento da Reforma Sanitária e, especialmente, após a promulgação da Constituição Federal de 1988, a saúde passou a ser compreendida como um direito de toda a população brasileira e dever do Estado, com foco na integralidade do cuidado. No entanto, mesmo com a implementação da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT), em 2011 pela Portaria nº 2.836 (BRASIL, 2013), a população LGBTQIAPN+ ainda enfrenta múltiplos desafios no acesso e na qualidade da atenção à saúde, especialmente quando se trata de processos como a gestação e o puerpério em homens trans, esse termo se caracteriza quando a identidade de gênero é diferente a atribuída ao nascer, ou seja essas pessoas se percebem e se identificam como um homem transgênero, mas o sexo biológico é feminino, portanto tem “útero” e podem gestar, importante ressaltar que sexo é biológico e gênero é uma construção social. Esses homens trans, em particular, vivenciam uma série de invisibilidades nesse contexto, resultado de uma assistência ainda centrada em culturas cisheteronormativas, o que pode favorecer práticas inadequadas no cuidado em saúde desses homens por parte dos profissionais da saúde. O puerpério, como fase delicada de intensas transformações físicas, hormonais e emocionais, carece de estudos que contemplem suas especificidades quando vivenciado por homens trans. Nesse sentido, o presente estudo, objetiva descrever a abrangência da literatura frente aos cuidados em saúde durante o puerpério de homens trans. Metodologia: Trata-se de um estudo qualitativo, de natureza descritiva e exploratória, desenvolvido por meio de uma revisão narrativa da literatura. A busca foi realizada nas bases de dados SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e Google Scholar, no período de 19 a 22 de abril de 2025. Utilizaram-se os descritores e termos combinados: “puerpério”, “cuidados em saúde” e “pessoas trans”. Foram incluídos estudos publicados nos últimos cinco anos, nos idiomas português, inglês e espanhol, que abordassem aspectos relacionados ao puerpério de pessoas trans com foco no cuidado em saúde. A seleção dos materiais seguiu critérios de relevância temática e adequação ao objetivo do estudo. A análise dos dados foi conduzida a partir da leitura crítica e interpretativa dos textos. Por se tratar de uma revisão narrativa, este estudo não demandou aprovação por Comitê de Ética em Pesquisa, conforme Resoluções nº 466/2012 e nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, bem como a Lei nº 14.874/2024. Resultados e Discussão: Foram utilizados seis estudos que se enquadraram nos critérios de escolha e, a partir das análises, aponta-se um aumento no número de gestações entre homens trans, sejam elas planejadas ou não. Contudo, observa-se uma lacuna significativa na atenção ao puerpério dessa população, visto que as experiências relatadas pelos homens transgênero evidenciam sentimentos de medo, ansiedade e insegurança durante o puerpério, associados à ausência de profissionais sensibilizados e qualificados para essa assistência, linguagem inadequada e falta de reconhecimento identitário. A literatura reforça que o sistema de saúde brasileiro ainda apresenta fragilidades em acolher de forma integral essa população, mesmo diante de avanços como a Política Nacional de Saúde Integral LGBT. Ainda, potencialidades foram identificadas na atuação de equipes da atenção básica e na humanização do cuidado, especialmente quando há formação continuada e escuta ativa. Os estudos de Silva et al. (2024), Santos e Almeida (2022) e Barbosa (2024) evidenciam a urgente necessidade de reorganização dos serviços de saúde e das práticas profissionais, de modo a garantir equidade no atendimento e respeito à identidade de gênero no contexto puerperal. As práticas de cuidado voltadas ao período gravídico-puerperal ainda se concentram majoritariamente no atendimento pré-natal e na atenção ao parto, negligenciando o acompanhamento e o cuidado destinados aos homens trans que vivenciam o puerpério. Essa lacuna compromete a integralidade do cuidado em saúde e acentua as iniquidades já existentes. Além disso, a insuficiente capacitação dos profissionais de saúde frequentemente resulta em práticas discriminatórias e na perpetuação de um modelo assistencial cisheteronormativo, o que contribui para inseguranças significativas entre homens trans que gestam e enfrentam o ciclo gravídico-puerperal. Tal cenário propicia violações recorrentes de seus direitos. Diante desse contexto, alguns homens trans optam por tornar pública sua gravidez, mas acabam expostos a situações de violência transfóbica, o que evidencia a necessidade urgente de transformação nos modelos de cuidado (Santos, 2022). No que se refere ao puerpério, o estudo de Santos et al. (2022) destaca a temática da amamentação entre homens transexuais. Alguns indivíduos que haviam realizado mamoplastia masculinizadora antes da gestação conseguiram produzir leite em quantidade suficiente, amamentando seus filhos por mais de seis meses. Outros optaram por não amamentar, mas buscaram informações sobre formas alternativas de alimentação infantil, como o uso de bancos de leite humano e fórmulas lácteas industrializadas, com o objetivo de assegurar a nutrição e o desenvolvimento adequado da criança. Diante disso, torna-se responsabilidade dos profissionais de saúde oferecer orientações adequadas desde o pré-natal, respeitando a autonomia desses sujeitos e suas decisões sobre o aleitamento. Do mesmo modo, o puerpério exige atenção aos desafios físicos característicos desse período, como as dificuldades relacionadas à amamentação, incluindo ingurgitamento mamário e mastite — especialmente em homens trans que realizaram cirurgia mamária prévia. Muitos desses indivíduos não receberam suporte adequado, uma vez que os profissionais de saúde não estavam preparados para manejar essas condições em contextos que envolvem identidades dos homens trans. Além das questões físicas, o puerpério envolve desafios significativos para a saúde mental, incluindo oscilações de humor e a necessidade de preparação para possíveis complicações psíquicas, como a depressão pós-parto. Nesse contexto, destaca-se a relevância da rede de apoio ao longo do período gravídico-puerperal, sendo fundamental a presença de familiares e amigos próximos que possam oferecer suporte afetivo e emocional positivo (Mascarenhas, 2024). Paralelamente, alguns estudos relataram experiências positivas vivenciadas por homens trans durante o puerpério. Esses relatos evidenciam a importância de atendimentos clínicos que promovam a naturalização da gestação de homens trans, o reconhecimento da paternidade e a ausência de condutas discriminatórias por parte dos profissionais de saúde. Tais aspectos contribuíram para que o puerpério fosse experienciado de forma mais acolhedora, segura e respeitosa (Santos, 2022). Contudo, é fundamental reconhecer o descompasso entre as vivências de homens trans no período gravídico-puerperal e a legislação brasileira vigente, o que resulta em lacunas na garantia de direitos e na oferta de um atendimento integral, equitativo e de qualidade. Nesse sentido, a implementação de protocolos institucionais específicos constitui uma estratégia essencial para assegurar que pessoas trans recebam cuidados em saúde oportunos, adequados e fundamentados no respeito à sua identidade de gênero (Mascarenhas, 2024). Considerações finais: A literatura analisada evidencia que, apesar de avanços nas discussões sobre saúde de pessoas trans, o puerpério ainda é uma fase marcada pela invisibilidade e quebra na integralidade do cuidado ofertado. As ações de saúde, quando voltadas à população dos homens transgêneros, concentram-se majoritariamente na gestação e parto, quando focadas, desconsiderando o impacto biopsicossocial do pós-parto, o qual além de ser permeado por alterações hormonais bruscas, traz outras complexidades como disforia de gênero. É de extrema urgência o desenvolvimento e a implementação de práticas e políticas públicas que promovam uma abordagem mais ampla, inclusiva e sensível ao cuidado integral durante o puerpério de homens trans. Esse processo deve considerar, de maneira cuidadosa e respeitosa, suas vivências únicas, subjetividades, identidades de gênero e direitos humanos, reconhecendo as especificidades que atravessam suas experiências gestacionais e de maternidade/paternidade. Além disso, é urgente que os serviços de saúde estejam preparados para acolher essa população de forma ética, empática e livre de preconceitos, contribuindo para a superação das barreiras históricas de invisibilidade e discriminação. Estudos futuros devem aprofundar essa temática de forma crítica e comprometida, gerando subsídios para uma formação em saúde mais equitativa, plural e sensível à diversidade de corpos, gêneros e identidades, promovendo assim um cuidado verdadeiramente integral, inclusivo e transformador.
Atenção primária em saúde e sistemas de informação na covid-19: potencialidades e fragilidades
Introdução: a Atenção Primária em Saúde (APS) foi impactada pela pandemia da covid-19, principalmente por ser a ordenadora das demais redes de atenção à saúde. A APS destacou-se na coordenação da alocação de recursos e gastos financeiros ao organizar fluxos para otimizar recursos no enfrentamento da pandemia. Objetivo: identificar as principais potencialidades e dificuldades da APS em relação ao sistema de informação e tecnologia na pandemia da covid-19. Metodologia: as etapas da Revisão Integrativa da Literatura (RIL) compreendem: identificação do tema, determinando o problema da pesquisa; selecionar a amostragem na literatura disponível e definir os critérios de inclusão e exclusão; categorização dos estudos, através da organização de um banco de dados, sintetizar as informações contidas nos estudos; avaliação dos estudos selecionados; interpretação dos resultados; e apresentação da revisão integrativa: síntese das etapas e apresentação dos achados nos estudos. As buscas foram nos portais LILACS, MEDLINE, PUBMED e Portal de Periódicos da Capes – Scielo. O período de busca foi de setembro de 2023 a janeiro de 2024. Os descritores foram: SUS, covid-19 e Gestão em Saúde. Foram selecionados 11 artigos para essa temática. Resultados e Discussão: a telemedicina e telessaúde destacaram-se como instrumentos importantes para evitar sobrecarga nas unidades de saúde, proporcionando o atendimento à população em seu domicílio, evitou aglomerações e, ainda, facilitou a comunicação entre os profissionais de saúde e gestores para tomada de decisões. A tecnologia contribuiu também para o trabalho do serviço de vigilância epidemiológica em relação a análise de dados e a tomada de decisão, sistema de informação confiáveis que chegaram corretamente até a população. O SUS é heterogêneo nas diferentes regiões do país e houve fragilidades nas ações de vigilância em saúde em outros territórios, especialmente quanto a notificação dos casos, no cuidado individual de usuários confirmados e suspeitos de covid-19. Os usuários enfrentaram barreiras de acesso aos serviços de saúde e dificuldades no cumprimento das medidas sanitárias, expondo vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas. Muitas localidades do Brasil apresentaram dificuldades, incluindo a falta de acesso à internet, escassez de equipamentos, materiais e infraestrutura, sendo fatores imprescindíveis para o atendimento efetivo à população. Considerações finais: os resultados obtidos evidenciam a necessidade de investimentos no sistema de informação e tecnologia no SUS em todo território brasileiro. Os sistemas de informação são essenciais para todas as redes em saúde e precisam ser integrados entre si para que a alimentação dos dados seja possível, afim de qualificar e integrar a comunicação, avaliar o perfil das vulnerabilidades da população e as necessidades de cada serviço de saúde. A pandemia da covid-19 serviu para mostrar o quanto é necessário que as informações estejam em tempo hábil sistematizadas para facilitar a atenção integral e oportuna à saúde e qualificar as notificações para tomada de decisões diante de uma pandemia. É necessário utilizar as experiências enfrentadas pela pandemia, para elaboração de planejamentos e estratégias, a fim de melhorar o sistema de informação das redes em saúde, com o intuito de fortalecer a atenção e assistência em saúde ofertada pelo SUS aos seus usuários e para o enfrentamento de futuros crises sanitárias.
ET 2 - Sistemas de Informação e Geotecnologias aplicadas à saúde
Região brasileira com maior incidência de novos casos de câncer no ano de 2022
Introdução: Na última estimativa realizada pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA), no triênio 2022 a 2023, registraria-se cerca de 704 mil novos casos de câncer por ano no Brasil. O câncer é uma das principais causas de morte nacionalmente e globalmente, havendo topografias mais incidentes diferentes para cada localidade. Objetivo: Identificar a região brasileira com maior incidência de novos casos de câncer no ano de 2022. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo. Os dados foram extraídos do sistema de informação brasileiro do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). Todas as informações foram tabulados e analisados por meio de um programa de planilhas eletrônicas. Para identificação da região com maior incidência de novos casos de câncer, os dados foram isolados apenas para o ano de 2022, utilizando a data da primeira consulta como variável. Em seguida, foram filtrados os casos de câncer pelas regiões brasileiras, considerando o local de residência de cada indivíduo. Assim, obteve-se o número total de casos por região do Brasil. Após esta etapa, foi realizado o cálculo do número de casos de cada região pelo número de habitantes e multiplicado por uma constante de 100.000. Resultados: Para o ano de 2022, no Brasil, houve aproximadamente 296.724 novos casos de câncer em todo o território. As regiões do país que obtiveram maior incidência de novos casos, foram respectivamente: Região Sudeste (153,42 casos a cada 100 mil); Região Sul (151,58 casos a cada 100 mil); Região Nordeste (129,28 casos a cada 100 mil); Região Norte (84,19 casos a cada 100 mil); e região Centro-Oeste (75,63 casos a cada 100 mil). Discussão: Conforme apresentam os resultados, a Região Sudeste foi a com maior incidência entre as regiões brasileiras e a Região Centro-Oeste como o menor número de novos casos. Este fenômeno pode estar relacionado ao tamanho populacional das regiões ou pela distribuição de serviços especializados no tratamento oncológico. Cabe salientar que muitas pessoas com câncer migram de localidades no país em busca de maior acesso aos serviços de saúde. Considerações Finais: Diante ao exposto, pode-se considerar uma distribuição heterogênea na incidência de novos casos de câncer nas regiões brasileiras, considerando que a região com maior número de novos casos, possui quase o dobro de casos da segunda região mais incidente. Com isso, é importante interpretar esses dados, refletindo os contextos que cada região apresenta.
A expansão da dengue no Sul e as mudanças climáticas: a relação observada a partir do Painel Intergovernamental sobre Mudanças Climáticas - IPCC
Introdução: As mudanças climáticas têm mostrado efeitos preocupantes na saúde pública, e um dos importantes reflexos é o aumento da transmissão de doenças tropicais, como a dengue, em regiões onde antes ela era menos comum. De acordo com o Painel Intergovernamental sobre Mudanças Climáticas (IPCC), fatores como o aquecimento global e as mudanças nos padrões de chuva criam um ambiente cada vez mais favorável para a proliferação de mosquitos vetores de doenças, como o mosquito Aedes aegypti. Com o avanço dessas alterações climáticas, o Sul do Brasil, tradicionalmente conhecido por seu clima subtropical, vem registrando uma crescente nos casos da doença, ampliando os desafios para a saúde pública. Objetivo: Investigar como as mudanças climáticas, especialmente o aumento das temperaturas e precipitação, estão relacionadas à proliferação da dengue no Sul do Brasil, com base em dados e análises do IPCC. Metodologia: Este estudo se baseou na análise de documentos dos relatórios de avaliação do IPCC (ARs), junto aos registros epidemiológicos e climáticos da região Sul do Brasil, entre 2015 e 2024. A abordagem incluiu o cruzamento de informações sobre temperaturas, precipitações com o aumento da incidência de dengue na região, buscando destacar os impactos do clima na propagação do Ae. Aegypti. Resultados e Discussão: Fenômenos climáticos, como a precipitação e temperatura podem causar aumento na densidade populacional do mosquito, intensificando os riscos de epidemias. Médias mensais de chuvas entre 121,02 mm e 231,86 mm e temperaturas de 23,3℃ criam condições ideais para o desenvolvimento de larvas, aceleram o ciclo de vida do Ae. aegypti, torna-os mais ativos e amplia sua área de atuação. No contexto do Sul do Brasil, o crescimento urbano e as alterações climáticas têm contribuído significativamente para o aumento dos casos de dengue, que alcançaram uma taxa de 3.949 casos por 100 mil habitantes em 2024, com maior prevalência no estado do Paraná, seguido por Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Projeções climáticas do IPCC indicam que, em cenários futuros de altas emissões de gases do efeito estufa e crescimento insustentável, causará aumento de temperatura média global e mudanças na distribuição de chuvas, levando a disseminação doenças, o que afeta, principalmente, regiões mais vulneráveis com baixa infraestrutura e pouca adaptabilidade. Considerações finais: As mudanças climáticas já estão transformando os padrões de saúde pública e a dengue é um exemplo desses impactos. A ampliação dos casos na região Sul do Brasil reflete as consequências das temperaturas elevadas e dos padrões climáticos alterados. Medidas integradas de vigilância e controle, combinadas com ações de adaptação climática, são fundamentais para proteger a população e mitigar os efeitos dessa doença em um cenário de aquecimento global.
Alto custo de mercados e prevalência de insegurança alimentar e nutricional
A erradicação da fome global até 2030 é um dos objetivos fundamentais da Organização das Nações Unidas (ONU) e um marco importante na nova agenda de desenvolvimento sustentável pós-2015. Este compromisso global destaca a importância de garantir que todos, especialmente nos países em situação de déficit alimentar, tenham acesso a alimentos suficientes, seguros e nutritivos. À medida que os padrões de consumo e produção alimentares continuam a evoluir, o comércio de produtos agrícolas e alimentícios torna-se um componente crucial para atender à crescente demanda alimentícia em várias partes do mundo (Martins et al., 2024). A Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) é definida como a condição em que todas as pessoas têm acesso, em todo o momento, a alimentos suficientes, seguros e nutritivos, sem comprometer outras necessidades essenciais, como saúde e educação (Brasil, 2006). Em contrapartida, a insegurança alimentar e nutricional (IA) ocorre quando há a falta de acesso a alimentos adequados, seja por escassez de recursos econômicos ou pela dificuldade de acesso físico a alimentos saudáveis. Esse fenômeno pode resultar em condições prejudiciais à saúde, como desnutrição, obesidade e fome. A IA está intimamente relacionada com fatores econômicos, especialmente a renda das famílias. A baixa renda é um dos principais determinantes da IA, uma vez que limita o acesso a alimentos de qualidade e a uma alimentação saudável. A dificuldade financeira impede que muitas pessoas adquiram alimentos suficientes e adequados, contribuindo para a persistência de desigualdades alimentares e nutricionais, especialmente entre as populações mais vulneráveis.Há, por exemplo, um debate crescente na literatura científica a respeito do papel do comércio no fortalecimento da SAN. Existe um questionamento contínuo sobre se o comércio representa uma ameaça ou uma oportunidade para a melhoria da segurança alimentar (Maluf, 2022). Este dilema aponta para a necessidade de uma análise mais aprofundada das interações entre políticas comerciais e os impactos na segurança alimentar global, especialmente em contextos de desigualdade e vulnerabilidade alimentar. O acesso a alimentos de baixo custo, por exemplo, pode aumentar as chances de alcançar a SAN, especialmente em contextos de vulnerabilidade social. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o custo dos mercados próximos à residência e a prevalência de IA. Metodologia: Este estudo transversal avaliou universitários da Universidade Federal de Uberlândia (UFU) entre novembro e dezembro de 2020. Os dados foram coletados por meio de um questionário virtual (websurvey), enviado para os e-mails pessoais de todos os estudantes matriculados. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFU, sob o parecer nº 4.351.150. A Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) foi avaliada utilizando a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), versão reduzida (Santos et al., 2014). Além disso, foi questionado se os mercados próximos à residência dos estudantes eram de baixo, médio ou alto custo, com sexo e idade utilizados como variáveis de ajuste no modelo de regressão logística. A associação entre o custo dos mercados e a insegurança alimentar foi verificada por meio do teste qui-quadrado, adotando-se um nível de significância de 5%. Todos os testes foram realizados no software STATA16®. Resultados e Discussão: A prevalência de insegurança alimentar (IA) entre os participantes foi de 43,1%. A IA mostrou-se significativamente associada ao custo dos mercados próximos às residências (p < 0,001). Em áreas com alto custo de mercado, a prevalência de IA foi de 60,8%, seguida por áreas com custo médio (42,09%) e, por último, nas áreas com baixo custo (30,43%). Os resultados da regressão logística indicaram que o custo do mercado é um fator significativo para a IA entre os universitários, mesmo após ajuste para sexo e idade. O custo médio aumentou em 59% a probabilidade de IA (OR = 1,59; IC 95%: 1,08-2,35), enquanto o alto custo triplicou essa probabilidade (OR = 3,34; IC 95%: 2,10-5,31), em comparação com os mercados de baixo custo. Esses dados indicam que o custo do mercado local exerce uma influência direta sobre a IA entre universitários, especialmente nas áreas com alto custo de mercado – em que a probabilidade deste desfecho é significativamente maior. A renda, embora não diretamente analisada neste estudo, é um fator crítico para entender as diferenças entre as regiões de custo alto e baixo. A associação entre o custo de mercado e a IA alinha-se com a literatura existente, que sugere que a falta de acesso a alimentos saudáveis, devido a custos elevados e à escassez de mercados acessíveis, se agrava em populações vulneráveis. Nesse contexto, políticas públicas desempenham um papel crucial para garantir maior acesso a alimentos, especialmente os saudáveis. A implementação de medidas como a nova cesta básica (Cattafesta e Salaroli, 2024), que busca promover a acessibilidade de alimentos essenciais, e subsídios governamentais para a redução de impostos sobre alimentos básicos, podem contribuir significativamente para mitigar a IA. Além disso, a fiscalização eficaz dos estabelecimentos comerciais é fundamental para garantir que os alimentos ofertados estejam dentro de padrões sanitários adequados e sejam acessíveis à população de diferentes faixas de renda (Martins et al, 2024). Considerações finais: Este estudo evidenciou a associação entre o custo dos mercados locais e a prevalência de IA entre universitários, destacando que áreas de alto custo apresentam um risco maior. Neste contexto, pode-se pensar no conceito de ambientes alimentares, que engloba a disponibilidade e o custo dos alimentos nas proximidades das residências, desempenha um papel crucial na segurança alimentar das populações. É necessário que as políticas públicas considerem o acesso a alimentos saudáveis, com ações que envolvam tanto a regulação do preço dos alimentos quanto a ampliação de mercados acessíveis, especialmente em áreas vulneráveis. Além disso, mais esforços devem ser feitos para mitigar a IA por meio de ações interinstitucionais e políticas públicas que visem melhorar a infraestrutura alimentar, a fiscalização de mercados e a oferta de alimentos nutritivos.
Rede de atenção à saúde e as pessoas transgênero: desafios e perspectivas para um cuidado integral no Sistema Único de Saúde (SUS)
Introdução: a população transgênero enfrenta barreiras significativas no acesso e na permanência nos serviços de saúde. Embora o Brasil tenha avançado com a implementação da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e transexuais, em 2011 pela Portaria n° 2.836 (Brasil, 2013), ainda persiste um cenário de exclusão, discriminação e invisibilidade institucional que compromete a efetividade da Rede de Atenção à Saúde (RAS). A identidade de gênero, entendida como um determinante social da saúde, revela-se central na compreensão das iniquidades vivenciadas por essa população. A negação de direitos básicos, como o uso do nome social, o acolhimento sem julgamento e o acesso a terapias hormonais ou cirurgias afirmativas de gênero, acentua o sofrimento psíquico e a vulnerabilidade social (Silva et al., 2021). Nesse cenário, a construção de uma rede de atenção à saúde que seja de fato inclusiva exige a superação de paradigmas de modelos biomédicos cisnormativos e a valorização de saberes e práticas que considerem a diversidade humana como central para o cuidado em saúde. Objetivo: refletir criticamente, a partir da literatura científica, sobre os desafios e possibilidades na construção de uma RAS que assegure o cuidado integral, equitativo e respeitoso às pessoas transgênero no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa de literatura, em uma abordagem qualitativa. A busca foi realizada no primeiro semestre de 2025, através dos descritores “Atenção Integral à Saúde", “Determinantes Sociais da Saúde”, “Educação Permanente", “Equidade em Saúde”, e “Pessoas Transgênero", nos seguintes buscadores e/ou bases de dados: Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Scientific Electronic Library Online (SciELO), e PubMed (base de dados e sistema de pesquisa online para literatura biomédica e de ciências da vida, desenvolvido e mantido pelo National Center for Biotechnology Information - NCBI da National Library of Medicine - NLM nos Estados Unidos da América - EUA). Como critério de inclusão, foram selecionados apenas artigos publicados nos últimos 10 anos, a fim de garantir a atualidade e a relevância das informações, em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. A análise dos dados ocorreu de maneira crítico-reflexiva, a partir dos de referenciais teóricos, filosóficos e epistemológicos que ancoram o Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, o SUS, e os estudos/teóricos trans, e a organização dos resultados ocorreu com a identificação dos principais pontos em comum entre os autores e a sistematização das ideias em torno do tema central do estudo. Resultados e Discussão: compreender alguns dos princípios que fundamentam o SUS (universalidade, equidade e integralidade) é também reconhecer que os sujeitos não vivem isolados, mas inseridos em contextos marcados por relações sociais, econômicas e culturais. Assim, olhar para os coletivos sociais com sensibilidade às suas especificidades é um passo essencial para que o cuidado em saúde ultrapasse a lógica técnica e se aproxime da realidade concreta de cada existência. Os pesquisadores Tenório e Palhano (2022), dois ativistas transmasculinos, reforçam em seu estudo que o olhar às transidentidades era voltado à disforias e a busca por modificações corporais, partindo de um ideal de “corpo errado x corpo certo”, porém nos dias atuais compreende-se que o processo de despatologizar estes corpos também se relaciona com este pensar, uma vez que permite compreender a pluralidade de expressões identitárias, afinal a “própria comunidade trans compreende que identificar-se enquanto trans não se deve necessariamente à disforia de gênero e a modificações corporais” (Tenório; Palhano, 2022, p.80). Nesse sentido, pensar uma RAS minimamente acolhedora à população transgênero implica romper com a perspectiva histórica centrada exclusivamente na patologia e visão biomédica. Trata-se de ampliar o olhar para os determinantes sociais da saúde, conforme proposto por Dahlgren e Whitehead, reconhecendo que as iniquidades vividas por essa população não são apenas consequências clínicas, mas expressões de processos sociais, econômicos e simbólicos que produzem vulnerabilidades concretas que afetam a qualidade de vida das pessoas trans. Nessa perspectiva, as RAS emergem como uma estratégia robusta e eficaz para atender às necessidades específicas dessa população. Ao considerar as RAS, estamos nos referindo a um modelo de sistema integrado, cooperativo e de corresponsabilidade, que envolve equipes multidisciplinares nas diferentes esferas do cuidado e a articulação e colaboração mútua entre elas (Carvalho Oliveira, 2016). Neste contexto, o próprio Ministério da Saúde, na Portaria Nº 2.803, de 19 de novembro de 2013, estabelece no seu sexto artigo que a RAS tem como atribuição garantir um cuidado integral às pessoas transexuais e travestis dentro do Sistema Único de Saúde (Brasil, 2013). Porém, diferentes estudos demonstram que a maior barreira para efetivação de um cuidado respeitoso e equânime está no desconhecimento e implicação nos valores individuais dos profissionais de saúde, assim como a omissão do Estado nos casos de transfobia. Tanto em uma revisão integrativa de literatura, com coleta de dados entre 2008 e 2017, e em uma revisão narrativa de literatura, com coleta de dados entre 2012 à 2022, evidenciaram que apesar de avanços normativos como a regulamentação do Processo Transexualizador (PrTr) no SUS, persistem fragilidades significativas no atendimento à população trans. Entre os principais desafios estão o despreparo das equipes de saúde, a presença de estigmas sociais, a patologização das identidades trans, a escassez de recursos e a baixa cobertura hospitalar para serviços específicos. Soma-se a isso a insuficiência de políticas eficazes de combate à discriminação homofóbica, transfóbica e travestifóbica, bem como a falta de acolhimento qualificado e humanizado por conta da ausência de diretrizes e locais especializados para o atendimento das pessoas trans. Tais fatores limitam o acesso pleno e a permanência dessa população nos serviços de saúde, comprometendo o cuidado em sua dimensão biopsicossocial (Boldrin et.al., 2025; Rocon et. al., 2020). O resultado é o afastamento progressivo dessa população dos serviços formais de saúde, recorrendo muitas vezes a práticas inseguras, automedicação e redes informais. O uso correto do nome social e o respeito à identidade de gênero são práticas fundamentais para o acolhimento ético e humanizado, que deve ser entendido não apenas como um protocolo técnico, mas como um compromisso com a dignidade humana. Para romper estes entraves, a educação permanente em saúde, quando bem implementada, contribui significativamente para a redução das iniquidades em saúde e para a melhoria da qualidade dos serviços prestados (Rocha et.al., 2025). Quando falamos da formação dos profissionais da saúde, muito se centra em estudos biomédicos e dentro do escopo binário, velando a pluralidade de corpos e identidades. Ainda é rara a inserção de conteúdos sobre saúde da população trans nos currículos da graduação em saúde, o que contribui para a reprodução de estigmas e práticas discriminatórias. A educação permanente e a sensibilização das equipes de saúde são estratégias fundamentais para a transformação das práticas institucionais e para o fortalecimento de uma rede de cuidado acolhedora. Considerações finais: Refletir sobre a construção de uma RAS que acolha de maneira integral, humanizada e respeitosa as pessoas transgênero requer o enfrentamento de barreiras estruturais e simbólicas que ainda marcam os serviços de saúde. O fortalecimento da educação permanente em saúde, a inserção de conteúdos sobre diversidade nos currículos de formação e o compromisso ético com a escuta e a dignidade são caminhos possíveis para consolidar um SUS verdadeiramente equitativo. Garantir o cuidado em saúde para essa população não é apenas uma questão técnica, mas um imperativo de justiça social e de reconhecimento da pluralidade humana.
Atenção Integral à Saúde; Determinantes Sociais da Saúde; Educação Permanente; Equidade em Saúde; Pessoas Transgênero.
Iniquidades do acesso à prevenção, ao exame citopatológico e ao diagnóstico oportuno de câncer do colo do útero na região Norte do Brasil
Introdução: A Atenção Primária à Saúde (APS) é essencial para os serviços de saúde. Conforme a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), a APS se caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, funcionando como uma porta de entrada dos usuários para resolver suas questões de saúde, ordenadora e coordenadora das Redes de Atenção à Saúde (RAS) (SUS) (Brasil, 2012). Nesse sentido, seu funcionamento e financiamento ocorrem por meio de indicadores que mensuram o desempenho e diagnóstico local, possibilitando aos gestores desenvolverem planos e estratégias do cuidado da rede (Schönholzer et al., 2023). Entre esses indicadores destacamos o indicador da saúde da mulher que foi mensurado através d a proporção de mulheres com idade entre 25 a 64 anos com coleta de citopatológico na APS atendidas na APS que realizaram ao menos 1 coleta de exame citopatológico do colo do útero no intervalo 3 anos. Sendo que o citopatológico, também conhecido como papanicolau, ou até mesmo preventivo, é um exame de relevante importância para prevenção do câncer de colo do útero (CCU). Esse tipo de câncer, desconsiderando os tumores de pele não melanoma, caracteriza-se como o terceiro tipo de câncer mais incidente entre as mulheres, atrás somente do câncer de mama e de cólon e reto, além de ser o segundo mais incidente entre as nortistas, caracterizando-se como um importante problema de saúde pública devido às altas taxas de mortalidade (INCA, 2022). Contudo, a realização e acompanhamento desse exame difere entre as regiões brasileiras, em que muitas Unidades Básicas de Saúde (UBS) não apresentam, por exemplo, estrutura adequada para atender o público, possuem incoerência com o horário do serviço com a população, complicações na capacidade profissional e outras dificuldades. Dessa forma, para compreender o espaço físico, faz-se pertinente uma análise também do tecido social, a fim de entender essas dinâmicas, uma vez que há um passado e um presente na constituição dessas relações, sendo distintas em cada local (Santos, 1980). Em um mundo cada vez mais globalizado, os precários modos de existir dificultam o acesso a tratamentos oportunos e eficazes para as populações vulneráveis, excluindo-as de uma vida digna, que os abastados têm acesso com maior facilidade. A partir disso, muitos trabalhos buscam analisar esse panorama de iniquidades brasileiras, como o da própria região Norte do país, em que cada local possui sua maneira de lidar com as adversidades da população, necessitando de subsídios para o cuidado e outras abordagens estratégicas (Silva et al. 2023). Assim, por meio do entendimento das inúmeras divergências existentes nos espaços de saúde do Brasil, é possível articular políticas públicas e evidenciar como a situação atual do SUS pode ser enfrentada para cuidar das cidadãs, destacando o nível mais substancial ao mais complexo de assistência. Objetivo: Analisar as produções científicas que evidenciam as dificuldades do acesso à prevenção primária, ao exame de papanicolau e ao diagnóstico oportuno de câncer do colo do útero. Metodologia: Trata-se de um estudo de revisão narrativa, com abordagem qualitativa. Para isso, utilizou-se as seguintes etapas: a) levantamento do referencial teórico; b) revisão da literatura e; c) análise descritiva com recorte social e territorial. Optou-se em usar apenas artigos que tivessem sido publicados em periódicos de relevância científica nacional e influência regional, como a Revista Pan-Amazônica de Saúde (RPAS), do Instituto Evandro Chagas, e revistas relacionadas à saúde coletiva ou epidemiológica, como a Revista Brasileira de Cancerologia (RBC), do Instituto Nacional do Câncer (INCA). Por se tratar de pesquisa realizada unicamente com literatura científica, está consonante com o Art. 1, inciso VI, da Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos. Resultados e Discussão: Através das pesquisas, foi possível constatar que a região Norte do país possuía uma insuficiente adesão à vacinação, prevenção primária de lesões precursoras de CCU, visto que a cobertura mínima vacinal precisa atender a 90% da população alvo, e desigualdades regionais na realização do exame citopatológico. A título de exemplo, a população feminina do Norte, de 2013 a 2021, obteve a menor adesão em relação aos outros estados, tanto na primeira dose (68,5%) quanto na segunda dose (50,2%) (Reis et al., 2025). O alcance a informações adequadas acerca dos benefícios da vacina e empecilhos logísticos aparecem como dificultadores da meta. Outro achado epidemiológico está em análises realizadas durante setembro de 2012 a agosto de 2013, que revelaram a ineficiência de municípios da região Norte, pois não alcançaram a meta de cobertura de 80% do exame preventivo de câncer do colo uterino (PCCU), inclusive a capital do Estado do Pará, Belém, (Rocha; Bahia; Rocha, 2016), conforme estabelecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Em contrapartida, em 2023, a região apresentou uma tendência de crescimento da cobertura do citopatológico, exame de suma importância para o diagnóstico precoce e melhores prognósticos (Benício et al., 2024). Além disso, a problemática da abrangência da Estratégia Saúde da Família (ESF) também emerge nos estudos, no qual algumas unidades federativas do Norte não demonstram progresso significativo nos últimos anos (Schäfer et al., 2021), mesmo sendo a entrada principal aos serviços de saúde (Sousa et al., 2021). Nesse sentido, apesar dos diagnósticos de CCU do país serem de 43% em estágios iniciais, cerca de 35% ainda são descobertos em graus que requerem mais complexidade no manejo (Reis et al., 2025), situação que é agravada para a população ribeirinha, uma vez que estão mais distantes dos centros urbanizados e, consequentemente, dos serviços básicos de saúde (Costa et al., 2011). Um outro dado importante relacionado à região é que, embora o Amazonas, maior em extensão e segundo mais populoso, tenha sido o primeiro estado brasileiro a iniciar a imunização contra o HPV em 2014 (Sousa et al., 2021; Moura; Codeço; Luz, 2021), o INCA (2022) estima que a incidência de novos casos de CCU, em 2025, será a maior em relação a todas as UFs, com aproximadamente 31,71 casos novos para cada 100 mil mulheres. Considerando esse cenário, segundo estudo realizado no Estado do Amazonas, observou-se que há relação significativa entre a cobertura do exame preventivo e o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) no Norte do Brasil. Resultados indicam que quanto menor o IDH, menor a cobertura deste exame. Ademais, dados apontam que a taxa de analfabetismo em mulheres de 25 anos ou mais exerce grande impacto em relação à cobertura do exame preventivo, sendo que níveis elevados de analfabetismo estão associados a menor cobertura do exame preventivo (Viana et al., 2019). Segundo Garnelo et al. (2018), as políticas públicas para melhorar o IDH são inespecíficas e não seguem adequada continuidade, contribuindo para baixos índices de desenvolvimento e exíguo acesso aos serviços especializados de saúde. A literatura consultada, unanimemente, converge na constatação de que a classe econômico-social está intrinsecamente relacionada com a cor da pele, estando as pessoas negras - pretas e pardas - em desvantagem ao acesso à saúde, se comparadas com a população branca. Soma-se a esses determinantes a dependência unicamente do setor público de saúde, diminuindo as vias disponíveis de cuidado. A heterogeneidade, especificamente a formação territorial dos povos ribeirinhos da Amazônia brasileira, exige meios fluviais para adentrar a comunidades apartadas dos grandes centros urbanos, realçando as demandas e dicotomias do espaço existentes (Costa et al., 2013; Garnelo, 2019). Pensar nessas desigualdades sociais e de saúde permite olhar por outras óticas que extrapolam as hegemônicas, direcionando a razão de existir para o todo, e não para alguns. Bem como o geógrafo Milton Santos (2013) ressalta, manter a cidadania é um processo contínuo em uma sociedade que muito negou esse direito e que, continuamente, enfrenta forças contrárias a esse movimento de dignidade. Levando em consideração o que foi discutido até o momento, para ampliar as reflexões sobre as problemáticas, cabe destacar a urbanização que ocorreu desigualmente entre as regiões, destacando-se o apogeu econômico da região amazônica, impulsionado pelo extrativismo da borracha e gerando economia de subsistência, o que seria insustentável posteriormente. A partir desse período, a organização permaneceu em um molde macrocefálico, concentrando a densidade demográfica e financeira em cidades de superior influência política, mantendo uma estagnação de áreas rurais e ribeirinhas, cenário que apresenta razoável melhora com a conexão rodoviária - não uniforme, diga-se de passagem, tal como a longa e laboriosa Transamazônica -, excetuando o transporte fluvial, e intercambiária no cenário nacional (Santos, 1993). Por conseguinte, ao longo da revisão, averiguou-se que os determinantes sociais e ambientais expressam significativamente desigualdades de saúde na região amazônica, demarcando as inacessibilidades em vigência desde a sua “inauguração”. Para os pesquisadores consultados, torna-se nítido o viés de descaso com a população dessa localidade, principalmente no que diz respeito às mulheres negras e ribeirinhas, cujas vulnerabilidades são acentuadas pela baixa escolarização. Considerações finais: Nesse sentido, percebe-se que as disparidades que afetam a região Norte do país se comprometem consideravelmente com iniquidades sociais, econômicas, geográficas e culturais, de forma contributiva para a menor adesão ao exame. Fatores contundentes, como o alto índice de analfabetismo, infraestrutura insípida de Unidades Básicas, desigualdades geográficas de acesso - especialmente para populações ribeirinhas e rurais - associados de um baixo IDH e questões raciais, que perpetuam esta desigualdade regional e reforçam a negligência contra esses grupos. Portanto, diante do dialogado, é de extrema necessidade a reformulação de políticas públicas e o uso de novas estratégias para garantir o acesso à prevenção, ao exame citopatológico e ao diagnóstico assertivo de CCU, assim como assegurar os direitos básicos à saúde desses grupos marginalizados, do mesmo modo promover um olhar desarmado de estigmas, que busque a prevenção e equidade para uma região historicamente desagregada. À luz do exposto, endossam-se pesquisas que acompanhem o enredo das estimativas, em virtude da emergência situacional relatada neste estudo, e para ampliar as discussões futuras, tendo em vista a pouca difusão de pesquisas científicas relacionadas à temática territorial.
ET 4 - Políticas Públicas e Planejamento e de territórios saudáveis
Atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente com câncer de pele não melanoma
Introdução: O câncer é um nome dado a um conjunto de doenças que acometem o organismo pelo crescimento rápido e desordenado das células anormais, estas células tendem a ser mais agressivas e incontroláveis. Estima-se que no triênio de 2023 a 2025 cerca de 704.080 novos casos sejam identificados (Santos et al., 2023). O câncer de pele não melanoma é o mais frequente no Brasil, correspondendo a 30% de todos os casos. Os tipos mais comuns diagnosticados são o Carcinoma Basocelular (CBC) e o Carcinoma Espinocelular (CEC), sendo o melanoma, o tipo mais agressivo e com pior prognóstico (INCA, 2022). O enfermeiro é o profissional que possui competência para entender as necessidades psicobiologias, psicossociais e psicoespirituais que, por meio do Processo de Enfermagem (PE), sistematiza a assistência em cinco etapas: 1) Avaliação de enfermagem; 2) Diagnóstico de enfermagem; 3) Planejamento de enfermagem; 4) Implementação de enfermagem e; 5) Evolução de enfermagem, sendo fundamentado por Sistemas de Linguagem Padronizados (SLP) ou outros suportes teóricos (Cofen, 2024). Objetivo: Descrever a atuação do enfermeiro no atendimento ao paciente com câncer de pele não melanoma. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura que busca descrever a atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente com câncer de pele não melanoma. Para inclusão das bibliografias foram utilizadas as bases de dados: Portal periódicos Capes; Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); Scopus e Medline, os descritores foram: Neoplasias cutâneas; Processo de Enfermagem; Enfermagem; e Oncologia cirúrgica em inglês e português, com os operadores booleanos “AND” ou “OR”, entre os anos de 2020 a 2025. Foram excluídas bibliografias fora do espaço temporal e que não se enquadram na temática. O estudo foi realizado no primeiro semestre de 2025. Resultados e Discussão: Foram utilizados cinco estudos encontrados por meio da busca na literatura, presentes nas bases de dados: Portal periódicos Capes; Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); Scopus e Medline, além de livros, legislações e diretrizes disponíveis de forma virtual. O enfermeiro desempenha um papel fundamental desde a prevenção ao manejo do tratamento do câncer de pele não melanoma, tendo em conta que é o profissional protagonista e que está inserido de forma direta na assistência à saúde a essa população. Sua atuação se estende desde a atenção primária à saúde, desenvolvendo ações de orientação sobre os fatores de risco e medidas de prevenção, e ações voltadas para o pré e pós-hospitalar, por meio do planejamento de ações direcionadas ao cuidado integral durante e após as o tratamento, contribuindo para melhoria dos desfechos clínicos, manejo dos sinais e sintomas e melhoria da qualidade de vida dessa população. Nas principais abordagens utilizadas no tratamento oncológico, destacam-se a cirurgia, radioterapia, quimioterapia, imunoterapia, terapia hormonal entre outros procedimentos que ao longo de sua exposição apresentam riscos e efeitos adversos. Quando se trata do câncer de pele não melanoma, o tratamento considerado de primeira linha é a intervenção cirúrgica, terapêutica da qual leva em consideração o tipo histológico, o tamanho, a localização anatômica e as condições clínicas de cada paciente (Santos et al., 2022). A radioterapia costuma ser indicada como terapia adjuvante para lesões localmente avançadas e com margens comprometidas, além disso também pode ser utilizada como terapia primária em idosos, e pacientes que não possuem indicação de intervenção cirúrgica. Já as terapias sistêmicas são indicadas em casos de doenças mais avançadas e localmente invasivas (Ferreira et al., 2021). Nesse contexto, é importante o desenvolvimento de ações em saúde que atendam às necessidades de cuidado de cada paciente antes, durante e após o tratamento, bem como o monitoramento de complicações e efeitos adversos que podem ser acarretados pela terapêutica de escolha. Com isso, leva-se em consideração as respostas de enfermagem presentes no domínio das necessidades psicobiológicas, como o risco de infecção do sítio cirúrgico e relacionado ao manuseio de cateteres intravenosos, náuseas, dor, diarreia, alterações no paladar e na absorção de nutrientes. Nesse cenário, a Nursing Interventions Classification (NIC) prevê intervenções de enfermagem seguras, com base científica para a prevenção e controle desses agravos, sendo o "Controle de Infecção - 6540", "Proteção contra infecção - 6550", "Precauções cirúrgicas - 2920”, “Cuidados com o local de incisão - 3440”, “Controle de náusea - 1450”, "Controle da dor: aguda - 1410", "Controle da dor: crônica - 1415", “Controle de medicamentos - 2380”, “Controle da diarreia - 0460”, “Monitoração nutricional - 1160” e “Controle nutricional - 1100" (Butcher, 2020). Como qualquer diagnóstico, a doença traz consigo aspectos significativos para qualidade de vida do paciente, uma vez que a doença gira em torno do seu contexto social, trazendo o medo, a ansiedade e a insegurança frente a resposta ao tratamento, e quando se trata de uma doença oncológica, percebe-se que esses aspectos interferem de forma significativa na qualidade de vida. No que se refere às necessidades psicoespirituais, o enfermeiro é o profissional que deve estar disponível a escutar e identificar demandas relacionadas às crenças, onde as palavras de conforto podem ser estratégias para amenizar situações estressantes durante o diagnóstico e o tratamento do câncer. A oração também é reconhecida como uma maneira de assistir o paciente e promover o conforto no que tange a espiritualidade (Almeida; Cunha; Scorsolini-Comin, 2023). Algumas intervenções de enfermagem presentes na NIC podem ser prescritas pelo enfermeiro, como é o caso de “Apoio espiritual - 5420” e “Facilitação do crescimento espiritual - 5426” (Butcher, 2020). Outro aspecto importante a ser considerado durante as intervenções, é que o câncer de pele traz impactos visuais e sociais na vida dos pacientes oncológicos, pontos que precedem à responsabilidade dos enfermeiros durante a prestação de cuidados e a aplicação de intervenções. As lesões oncológicas ocasionadas por esse perfil de neoplasias necessitam um olhar da equipe para promover um cuidado apropriado por meio da escolha adequada no uso de coberturas, visando ao manejo dos sintomas apresentados, reduzindo o impacto da doença e melhorando a qualidade de vida (Bernardino e Matsubara, 2022). O enfermeiro, com seu conhecimento técnico-científico e habilidades clínicas, deve integrar essas práticas na rotina assistencial, monitorando continuamente os efeitos adversos do tratamento e ajustando as intervenções conforme as necessidades individuais de cada paciente. Além disso, também se estende à atuação junto a equipe multidisciplinar, garantindo que a assistência em saúde seja realizada de maneira coordenada, efetiva e personalizada, promovendo uma abordagem integral ao cuidado do paciente oncológico (Butcher, 2020). Considerações finais: Percebe-se que o cuidado de enfermagem na atenção ao câncer de pele não melanoma abrange ações que vão desde a prevenção até a assistência integral durante e após o tratamento. A atuação do enfermeiro, pautada no Processo de Enfermagem e embasada em Sistemas de Linguagem Padronizados, é essencial para o enfrentamento das necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais dos pacientes. A abordagem preventiva e a vigilância dos efeitos adversos dos tratamentos oncológicos configuram-se em práticas fundamentais para a promoção da qualidade de vida e para a humanização do cuidado. Diante da complexidade do diagnóstico, reforça-se a importância da educação permanente do enfermeiro e da equipe de enfermagem, bem como na importância da implementação de estratégias de cuidado centradas no paciente, com base científica e na individualidade das dimensões humanas. Como limitações do estudo, ressalta-se a dificuldade em encontrar estudos científicos voltados para a atuação do enfermeiro frente a esse cenário, especificamente, na atenção ao câncer de pele não melanoma, o que limita as evidências de sua aplicação na prática, assim percebe-se que a temática voltada para a área da enfermagem ainda é pouco explorada, tornando-se conveniente novos estudos sobre o assunto.
ET 5 - Saberes tradicionais e práticas de cuidado
Entre saberes e territórios: adaptando o ensino do Processo de Enfermagem à realidade indígena
Introdução: o território, enquanto categoria de análise na geografia da saúde, revela as múltiplas relações que os sujeitos estabelecem com o espaço, influenciando diretamente na forma como vivenciam os processos de saúde e adoecimento. Nesse contexto, a atenção à saúde de povos indígenas, no Brasil, exige uma abordagem que respeite seus territórios, culturas, modos de vida e saberes tradicionais. Esse cuidado diferenciado, previsto pela Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (PNASPI), desafia os modelos tradicionais de ensino, especialmente na formação em Enfermagem, frequentemente centrada em paradigmas biomédicos e homogêneos. Nesse viés, cita-se o Processo de Enfermagem (PE), uma metodologia científica fundamental que organiza o trabalho do enfermeiro, assegurando a assistência de saúde de maneira sistemática, segura e ética (Brasil, 2024). Ele é composto por etapas que se relacionam entre si e que garantem a individualização e a integralidade do cuidado, essenciais no contexto da atenção à saúde indígena. Desta forma, o cuidado vai além da dimensão biológica, incorporando aspectos culturais, espirituais e comunitários, o que exige um olhar sensível e adequado à diversidade. Dentro do Sistema Único de Saúde (SUS), que preconiza equidade e respeito à diversidade sociocultural (Brasil, 2002), é fundamental adaptar o ensino do PE para atender às necessidades específicas dos estudantes indígenas. Isso inclui a valorização dos saberes tradicionais dessas populações, respeitando suas culturas e práticas de cuidado. A Resolução CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001, que institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Enfermagem aprofunda a diretriz de inclusão dos saberes e práticas indígenas no ensino da Enfermagem, destacando a importância da formação de profissionais sensíveis às realidades socioculturais diversas (Brasil, 2001). Diante do exposto, é objetivo deste trabalho relatar a experiência de ensino do Processo de Enfermagem para estudantes indígenas em uma universidade pública do oeste de Santa Catarina, com foco na análise das estratégias pedagógicas empregadas na valorização dos saberes tradicionais indígenas na construção do PE, refletindo como essas estratégias podem contribuir para uma formação crítica e intercultural, alinhada aos princípios do SUS. Materiais e métodos: trata-se de um relato de experiência, de abordagem qualitativa e caráter descritivo, sobre as atividades de monitoria vinculadas ao componente curricular “Introdução à Gestão e Gerenciamento de Enfermagem nos Serviços de Saúde”, ofertado no segundo nível, que faz parte do novo projeto pedagógico do curso de graduação em Enfermagem da Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS), campus Chapecó, Santa Catarina, Brasil. As atividades ocorreram no segundo semestre de 2024 e contaram com a participação de três monitores (um remunerado e dois voluntários), duas professoras colaboradoras, uma professora coordenadora e doze estudantes indígenas. As estratégias metodológicas adotadas envolveram rodas de conversa, estudos dirigidos e oficinas práticas utilizando estudos de caso que integraram o PE à realidade sociocultural indígena. Resultados e discussão: a monitoria revelou que estudantes que migram de outras regiões enfrentam dificuldades para compreender a territorialização estabelecida localmente, o que impacta diretamente na aplicação do PE em contextos que exigem sensibilidade às especificidades étnico-culturais dos povos indígenas. O PE, por sua vez, é ensinado com foco em uma abordagem normativa, o que dificulta sua adaptação a contextos culturais distintos. Nesse sentido, estratégias pedagógicas diferenciadas precisaram ser pensadas e têm sido desenvolvidas durante as monitorias na UFFS para enfrentar esse desafio. Durante as atividades de ensino ofertadas pelas monitorias, os relatos dos estudantes indígenas revelaram percepções singulares sobre o cuidado em saúde, marcadas por experiências vividas em seus territórios. Um dos aspectos enfatizados foi a forma diferenciada de acesso aos serviços de saúde, contrária do modelo convencional em que é o sujeito que busca por atendimento. Nas aldeias, o atendimento, muitas vezes, vai em busca dos indivíduos, respeitando seus modos de vida e dinâmicas comunitárias. Esse deslocamento do cuidado para dentro do território representa uma mudança significativa no processo de construção da saúde indígena. Um dos estudantes relatou que, até poucos anos atrás, o atendimento de saúde era buscado apenas em situações extremas, geralmente associadas ao risco de morte. Tal depoimento evidencia que o conceito de cuidado em saúde ainda está em processo de consolidação por esta população, marcado por uma história de exclusão, mas também por uma crescente valorização do cuidado contínuo, preventivo e intercultural. Essa e outras falas reforçam a importância de pensar em estratégias pedagógicas sensíveis às experiências de vida dos estudantes, permitindo que o PE seja compreendido e praticado a partir de uma perspectiva integrada e respeitosa às realidades indígenas. Diante desse cenário, buscou-se adaptar o ensino do PE - que compreende cinco etapas interligadas (coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação (COFEN, 2024) - por meio de abordagens narrativas culturalmente sensíveis, respeitando o panorama de saúde-doença construído pelos próprios estudantes. Essas estratégias contribuíram para uma maior aproximação entre os conteúdos teóricos e as vivências concretas dos estudantes em seus contextos comunitários. Foi reforçada a necessidade de co-construção do plano de cuidados com os usuários e sua comunidade. E, por último, na avaliação, incentivou-se uma abordagem contínua e sensível ao contexto cultural, considerando que os resultados esperados poderiam diferir daqueles definidos pela lógica biomédica ocidental. Além disso, foi introduzido o método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Planejamento) como ferramenta complementar para o registro do processo, facilitando a organização, bem como a sistematização das informações coletadas durante o cuidado. Ressalta-se que a adaptação das práticas pedagógicas para atender às barreiras linguísticas e epistemológicas foi um dos desafios centrais. Foram utilizadas metodologias ativas como dramatizações ao simular um usuário que apresentou diversas queixas, além de debates interativos que facilitaram o engajamento dos estudantes e permitiram uma abordagem mais dinâmica e inclusiva. A formação crítica e intercultural foi um dos pilares do ensino, alinhando-se ao enfrentamento das iniquidades no contexto de saúde. Considerações finais: o ensino do PE para estudantes indígenas exige um compromisso ético-político com a inclusão, bem como o reconhecimento dos saberes tradicionais. A experiência relatada destacou a importância da escuta culturalmente competente e da adaptação dos instrumentos pedagógicos para as especificidades culturais das populações indígenas. Além disso, a flexibilização dos conteúdos e a adaptação pedagógica adotada foram essenciais para o desenvolvimento de uma formação crítica que contemplasse aspectos interculturais. Recomenda-se que as instituições de ensino superior promovam programas de capacitação para os docentes que trabalham com estudantes indígenas, com foco na formação intercultural, desde o início da graduação, conforme orientações da Resolução do COFEN número 736 (COFEN, 2024). O relato também evidenciou a relevância de adaptar o ensino do PE às especificidades culturais e territoriais dos povos indígenas, valorizando seus saberes tradicionais e modos próprios de compreender a saúde e o adoecimento. As estratégias pedagógicas utilizadas como rodas de conversa, oficinas práticas, estudos de caso e metodologias ativas mostraram-se eficazes para promover uma aprendizagem mais significativa, contextualizada e sensível às realidades socioculturais dos estudantes indígenas. A iniciativa contribuiu não apenas para ampliar a compreensão dos estudantes sobre o PE, mas também para fortalecer sua identidade profissional enquanto futuros enfermeiros comprometidos com a equidade, com o respeito à diversidade e com a integralidade do cuidado. A experiência também revelou importantes desafios, especialmente relacionados às barreiras linguísticas, epistemológicas e à necessidade de flexibilização dos métodos de ensino tradicionalmente adotados na formação em saúde. Nesse sentido, reafirma-se a importância de práticas educativas interculturais no ensino superior em Enfermagem, que dialoguem com os princípios do SUS e com as diretrizes da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas. Formar profissionais preparados para atuar com sensibilidade cultural é essencial para consolidar um cuidado mais humano, ético e equitativo, capaz de atender às complexas demandas das populações indígenas e fortalecer a inclusão no campo da saúde.
Entre deslocamentos e silêncios: acesso de mulheres rurais de Nonoai e Erechim/RS ao tratamento de câncer de mama e colo do útero
Introdução: A saúde é um direito constitucional no Brasil, mas as desigualdades socioterritoriais e de gênero seguem como obstáculos para o acesso equitativo a serviços especializados. A concentração da oferta de saúde de alta complexidade nos centros urbanos penaliza populações do campo, especialmente mulheres que, além de pacientes, são também cuidadoras. Estudos como os de Vianna et al. (2005) e Barata (2009) apontam para a relevância do território como fator que expressa e produz desigualdades em saúde. Esta pesquisa integra o projeto nacional da chamada CNPq/MS No 21/2023 - Estudos Transdisciplinares em Saúde Coletiva. Neste evento, será apresentado uma parte dos resultados da pesquisa que busca analisar o acesso e a mobilidade de mulheres rurais da 11ª Coordenadoria Regional de Saúde de Erechim/RS, com foco exclusivamente na análise das entrevistas com gestores(as) municipais, com o intuito de compreender como a rede de atenção à saúde é organizada e percebida por quem atua na gestão local dos serviços. Objetivo: Analisar os desafios enfrentados por mulheres rurais no acesso ao tratamento de câncer de mama e do colo do útero, a partir da percepção de gestores(as) de saúde dos municípios de Erechim e Nonoai, pertencentes à 11ª Coordenadoria Regional da Saúde do RS. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, inserida no projeto multicêntrico “Acesso da população rural à saúde”. A etapa local foi realizada no território da 11ª Coordenadoria Regional da Saúde de Erechim/RS. Foram analisadas entrevistas semiestruturadas realizadas entre setembro de 2024 e abril de 2025 com gestores(as) de saúde dos municípios de Erechim (médio porte) e Nonoai (pequeno porte e majoritariamente rural). Dois roteiros orientaram a coleta: um voltado aos gestores(as) da saúde e outro aos(as) responsáveis pelo Tratamento Fora do Domicílio (TFD). O primeiro contempla 34 questões abertas, organizadas em seis blocos temáticos: perfil institucional, prevalência de doenças, oferta de atenção oncológica (mama e útero), cuidados no pós-tratamento, impactos da COVID-19 e ações junto a populações tradicionais. O segundo roteiro, com 23 perguntas, aborda a estrutura do transporte, gestão, custos, fluxo de atendimento, casas de apoio e sugestões de melhoria. As entrevistas foram transcritas, codificadas e analisadas à luz da interseccionalidade, da Geografia da Saúde e dos Determinantes Sociais em Saúde. Também foram utilizados dados secundários (DATASUS, CNES, IBGE) e mapas temáticos produzidos em QGIS. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS), sob parecer consubstanciado nº 6.289.066 e CAAE nº 82036623.0.0000.5564, conforme Resoluções 466/2012 e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde e Lei nº 14.874/2024. Resultados e Discussão: Os achados revelam elementos comuns e contrastantes entre os municípios de Erechim e Nonoai no que diz respeito à infraestrutura, regulação e percepção institucional sobre o acesso à saúde de alta complexidade. Em ambos os casos, as falas das gestoras entrevistadas evidenciam uma baixa capacidade crítica frente às limitações dos serviços, acompanhada da ausência de mecanismos de avaliação a partir das experiências das usuárias. Nenhum dos municípios mencionou instrumentos de escuta ativa ou avaliação participativa, tampouco foram indicadas sugestões concretas de melhoria do serviço, apesar das queixas sobre lentidão nos fluxos do sistema estadual GERCOM. Em Nonoai, o transporte sanitário é considerado suficiente pela gestão, mas relatos de pacientes revelam o oposto: há casos em que o transporte não consegue chegar às residências, o que indica uma ruptura entre planejamento e território vivido. Já em Erechim, destaca-se a sobrecarga dos serviços de oncologia e a dificuldade em identificar mulheres residentes no campo para ações específicas, o que foi justificado pela gestão com base na baixa densidade populacional e na "modernização agrícola", ignorando os efeitos disso para as mulheres que permanecem em zonas rurais. Nenhuma das entrevistas apresentou dados desagregados por raça, idade ou local de moradia, revelando uma profunda invisibilização dos marcadores sociais da diferença. A interseccionalidade e a espacialidade — categorias centrais para a compreensão das desigualdades em saúde — são completamente ignoradas nas falas institucionais. O silenciamento dessas dimensões reitera o que Barata (2009) aponta ao considerar o espaço geográfico como estruturante das desigualdades sociais e da produção do adoecimento. Além disso, nota-se a reprodução de uma lógica tecnocrática e normativa, na qual o funcionamento "formal" da rede é tomado como evidência de eficácia, sem o devido reconhecimento das rupturas e barreiras reais que atravessam o cotidiano de mulheres em situação de vulnerabilidade. A ausência de políticas específicas para mulheres rurais, bem como a falta de atenção aos aspectos emocionais, simbólicos e de reintegração social no pós-tratamento (como no caso da paciente que não fez reconstrução mamária), reforçam as múltiplas camadas de exclusão. Considerações finais: Os resultados apresentados revelam a ausência de uma abordagem crítica por parte das gestões municipais quanto às desigualdades que estruturam o acesso ao tratamento oncológico para mulheres rurais. O foco excessivo na dimensão técnica-administrativa, a invisibilização dos marcadores sociais da diferença e a omissão de propostas concretas de melhoria demonstram o distanciamento entre o discurso institucional e a realidade vivida pelas usuárias. A análise aqui apresentada representa uma etapa inicial da pesquisa, centrada nas entrevistas com gestores(as) municipais. No entanto, o estudo encontra-se em fase de aprofundamento com a análise dos roteiros aplicados a usuárias e cuidadoras, que trarão elementos fundamentais para compreender os silêncios e omissões institucionais a partir da perspectiva de quem vivencia, em sua territorialidade e corporalidade, os impactos das desigualdades. A escuta dessas mulheres permitirá tensionar as representações hegemônicas sobre o funcionamento das redes de atenção e revelar os modos como raça, gênero, ruralidade e classe atravessam o cuidado em saúde. A continuidade da pesquisa buscará integrar essas dimensões à análise espacial, produzindo conhecimento comprometido com a equidade territorial e o fortalecimento do SUS como política de justiça social. Descritores (de 3 a 5, retirados do DeCS/BVS): Acesso aos Serviços de Saúde; Desigualdades em Saúde; População Rural; Saúde da Mulher; Determinantes Sociais da Saúde. Eixo temático: Eixo temático 6 - Saúde da população rural. Referências: BARATA, Rita Barradas. Como e por que as desigualdades sociais fazem mal à saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2009. BRANDÃO, Carlos Rodrigues. O que é território. São Paulo: Brasiliense, 2013. COLLINS, Patricia Hill; BILGE, Sirma. Interseccionalidade. São Paulo: Boitempo, 2021. CRENSHAW, Kimberlé. Documento para o encontro de especialistas em aspectos da discriminação racial relativos ao gênero. Revista Estudos Feministas, Florianópolis, v. 10, n. 1, p. 171–188, 2002. QUIJANO, María Angélica Fernández. Cambios en las relaciones de género en los territorios rurales: aportes teóricos para su análisis y algunas hipótesis. Cuadernos de Desarrollo Rural, Bogotá, v. 5, n. 61, p. 71–91, 2008. SAQUET, Marcos Aurélio. Entender a produção do espaço geográfico para compreender o território. In: SPOSITO, M. E. B. (org.). Produção do espaço e redefinições regionais. Presidente Prudente: UNESP, 2005. VIANNA, S. M. et al. Atenção de alta complexidade no SUS: desigualdades no acesso e no financiamento. Brasília: IPEA, 2005. Financiamento: O projeto aprovado na Chamada N 21/2023 - Faixa B - Estudos Primários e Originais (CNPq/Ministério da Saúde), processo n 444696/2023-7, coordenado pela Profa. Dra. Lorena Lima de Moraes. E financiamento de bolsa de IC pela UFFS Agradecimentos: Às gestoras municipais entrevistadas e às equipes de saúde dos municípios participantes.
Acesso aos Serviços de Saúde; Desigualdades em Saúde; População Rural; Saúde da Mulher; Determinantes Sociais da Saúde.
Silicose: um desafio regional no cuidado à saúde dos garimpeiros
Introdução: Ao longo das últimas décadas observa-se o aumento da expectativa de vida da população, redução dos óbitos por doenças infectocontagiosas e alteração no padrão nosológico, decorrentes da transição epidemiológica. Consequentemente, evidencia-se um aumento da morbimortalidade por doenças crônico-degenerativas (Nunes, 2021). A Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta que, em nível global, sete das dez principais causas de morte em 2021 foram em decorrência de doenças não transmissíveis, respondendo por 38% do total de óbitos, ou 68% das dez principais causas. Dentre estas, as duas principais causas de morte estão associadas às doenças cardiovasculares e respiratórias (OPAS, 2020). Dentre as doenças respiratórias crônicas estão as pneumoconioses, as quais, caracterizam-se como um grupo de doenças pulmonares intersticiais de origem ocupacional, causadas pela inalação de diferentes tipos de poeiras minerais ou metais. As três principais doenças deste grupo incluem: silicose, pneumoconiose dos trabalhadores de carvão (doença do pulmão negro) e beriliose (doença crônica por exposição ao berílio) (Bell; Mazurek, 2020). A silicose é causada pela inalação de partículas de sílica ou dióxido de silício cristalino livre, que existem no ar de ambientes de trabalho, especialmente em locais de garimpo. Durante o desenvolvimento das práticas de cuidado, vivenciadas em uma região de garimpo no estado do Rio Grande do Sul, observam-se estas alterações fisiopatológicas constantemente nos serviços, o que incute aos profissionais de saúde a necessidade de conhecimentos específicos para a atenção qualificada a este perfil de usuários. Objetivo: Relatar a experiência de profissionais da saúde de uma região de garimpo do Rio Grande do Sul sobre o desenvolvimento de ações de qualificação profissional para otimizar a qualidade do cuidado ao garimpeiro com silicose. Materiais e métodos: Trata-se de um relato de experiência desenvolvido por uma enfermeira, membro de uma equipe de atenção primária à saúde de uma região de garimpo no noroeste do Rio Grande do Sul, cidade na qual a principal atividade econômica provém do garimpo, por meio da extração de pedras preciosas. Foram planejadas e desenvolvidas duas ações de qualificação profissional que envolveram: A primeira foi uma revisão bibliográfica com materiais disponíveis nas bases de dados indexadas e publicados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), SCOPUS, Web Of Science. A busca foi realizada no período de novembro a dezembro de 2024 e foram utilizados os seguintes descritores selecionados no MeSH (Medical Subject Heading Terms) e no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), formando a chave de busca: (Educação em Saúde) OR (Health Education) AND (Saúde do Trabalhador) OR (Occupational Health) AND (Silicose) OR (Silicosis). Foram selecionados para revisão de literatura: artigos, manuais do ministério da saúde, monografias, dissertações, teses disponíveis na íntegra, publicados e escritos em línguas nacionais e internacionais, coerentes com o tema da busca. A segunda ação, desenvolvida no serviço de saúde, foi a socialização das percepções dos profissionais sobre as fragilidades e potencialidades do cuidado que estavam desenvolvendo aos garimpeiros com silicose e a eleição de possíveis estratégias para prevenção e manejo dessas condições de saúde do trabalhador. Resultados e discussão: Conforme o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2022) a população estimada no ano de 2024 na cidade analisada, a população total era de 7822 pessoas. Dados obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS, 2025), mostram que nos últimos 10 anos (2014-2024) houveram 362 notificações de investigação de pneumoconiose relacionada ao trabalho no estado do Rio Grande do Sul, onde 229 pessoas das notificadas possuíam como ocupação o garimpo. Destas notificações, esta região elencada para o estudo lidera o ranking, obtendo 225 pessoas residentes notificadas, sendo que 169 são garimpeiros. Os dados obtidos junto ao Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST, 2024) do município, por meio do Software MDmed, há atualmente 533 (correspondente a 6,81% da população) pacientes com diagnóstico de silicose. Foram identificados na literatura o impacto do aumento da morbimortalidade por doenças crônicas não-transmissíveis, com foco na silicose, suas causas, diagnóstico, subtipos e complicações, a fim de identificar lacunas no conhecimento e possíveis estratégias para o cuidado. A Silicose é uma doença que leva a condições progressivas e irreversíveis, com o início da inflamação até a fibrose. Com a progressão identifica-se que os danos graves à função pulmonar se agravam, apresentando diversos sintomas, como dispneia, tosse e infecções do trato respiratório. Além disso, são observadas complicações secundárias, como pneumotórax e cardiopatias (Chen; Liu; Xie, 2022). O diagnóstico da silicose é fundamentado na análise minuciosa da trajetória ocupacional do indivíduo em relação à exposição à sílica, bem como, na avaliação detalhada do histórico clínico do paciente e na interpretação da radiografia de tórax, atualmente muito utilizada como método diagnóstico (Brasil, 2006). Embora esforços tenham sido feitos por várias décadas, não há tratamento eficaz para a silicose, exceto o transplante de pulmão (Chen; Liu; Xie, 2022). Ademais, enfatiza-se que existem três subtipos da Silicose, as quais se diferem pelos sintomas, progressão da doença e tempo de exposição ao agente causador: a silicoproteinose, causa dispneia após exposição intensa por um curto período; a silicose acelerada, resulta em dispneia progressiva e hipoxemia, entre 2 a 10 anos de alta exposição; já a silicose crônica, é inicialmente assintomática, mas evolui para dispneia e comprometimento pulmonar severo após mais de 10 anos de exposição à sílica (Aide; Maciel, 2016). Esta, consiste em um risco ocupacional preponderante entre trabalhadores envolvidos na exploração e manipulação de rochas em garimpos, cujas atividades os expõem de forma prolongada e contínua à poeira que contém cristais de sílica (Iversen et al., 2024). Por isso, ressalta-se a importância de voltar a atenção a essa população, que necessita do fortalecimento da assistência à saúde integral, visto que a silicose pode gerar impactos biopsicossociais e aumentar a predisposição ao risco cardiovascular na vida dos garimpeiros. A depender do grau dos impactos, pode acarretar em mudanças no estilo de vida, manutenção da independência para realizar as atividades da vida diária e dificuldades para o autocuidado. Para a socialização das percepções dos profissionais de saúde sobre as fragilidades e potencialidades do cuidado prestado aos garimpeiros com silicose, bem como eleger estratégias para prevenção e manejo dessas condições de saúde do trabalhador, foi proposto um processo participativo, dialógico e contínuo dentro do serviços de saúde. O primeiro passo foi a criação de espaços coletivos de reflexão, como rodas de conversa desenvolvidas durante a reunião da equipe com troca de experiências, reflexões sobre as leituras realizadas e a análise crítica da prática de cuidado desenvolvida. Nessas atividades, os profissionais de diferentes categorias foram convidados a compartilhar casos, relatar vivências e refletir sobre os desafios e os êxitos no cuidado aos garimpeiros com silicose. A eleição de estratégias para a prevenção e manejo da silicose priorizadas foram: a elaboração de protocolos de rastreamento da doença, o fortalecimento da vigilância em saúde do trabalhador, o desenvolvimento de ações intersetoriais com outros órgãos públicos e a promoção de atividades educativas voltadas aos próprios garimpeiros. Dentro desse contexto, a equipe identificou lacunas no atendimento a essa população, bem como sinais de alerta de piora clínica dos pacientes portadores de silicose. Ainda, foram elencados os casos de prioridade clínica que demandam atendimento multiprofissional, além de referenciar para o acompanhamento especializado pelo Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST). Dessa forma, foi possível encaminhar os pacientes para as respectivas especialidades, garantindo um suporte adequado. Além disso, foram traçadas metas para o rastreamento dessa população, visando tanto a promoção da saúde quanto a prevenção de agravos, fortalecendo a abordagem preventiva e a continuidade do cuidado. Considerações finais: A experiência relatada evidencia a importância da qualificação profissional como ferramenta estratégica para aprimorar o cuidado em saúde do trabalhador, especialmente em contextos específicos como os garimpos, onde a exposição prolongada à sílica representa risco elevado para o desenvolvimento da silicose. O processo de capacitação, sustentado pela revisão da literatura científica e pela socialização das percepções dos profissionais, permitiu ampliar o entendimento sobre as múltiplas dimensões da doença e, sobretudo, favoreceu a construção coletiva de estratégias de prevenção e manejo mais contextualizadas à realidade local. A articulação entre o conhecimento técnico-científico e as vivências práticas dos profissionais foi essencial para reconhecer fragilidades na assistência e potencializar ações voltadas ao rastreamento precoce, vigilância ativa e educação em saúde. Nesse sentido, reafirma-se a relevância da educação permanente como pilar para o fortalecimento das práticas em saúde do trabalhador, contribuindo para um cuidado mais qualificado, humano e resolutivo às populações vulnerabilizadas, como os garimpeiros expostos à sílica. A continuidade dessas ações, aliada ao compromisso institucional com a saúde ocupacional, é fundamental para enfrentar os desafios impostos pelas doenças respiratórias crônicas de origem ocupacional e promover melhores condições de vida e trabalho para esses sujeitos. Assim, a enfermagem desempenha papel fundamental no auxílio aos garimpeiros com silicose, principalmente na educação em saúde destinada ao autocuidado, aspecto essencial para a manutenção da autonomia e reabilitação. Compreender as motivações e dificuldades vivenciadas pelos garimpeiros com silicose é a base para o planejamento do cuidado, com a inclusão de estratégias educativas que considerem as principais necessidades e potencialidades dessa população para capacitá-la, em conjunto com a rede de apoio familiar, ao desenvolvimento dos conhecimentos e habilidades de autocuidado.
Bibliometria aplicada aos estudos de pólen e doenças respiratórias com auxílio do software R
Introdução: O presente trabalho busca ressaltar a utilização da bibliometria para quantificar, analisar e avaliar a produção acadêmica acerca da polinose. A polinose, originalmente chamada de febre do feno, é a alergia causada pelo grão de polén Salgado-Labouriau (1961). Do ponto de vista clínico a doença é caracterizada por rinoconjuntivite e/ou asma brônquica Silva et al. (2006). Os primeiros trabalhos sobre polinose datam do final do século XIX. No Brasil os primeiros trabalhos começam a ser publicados a partir do início do século XX. Tendo em vista, a grande produção acadêmica sobre o tema na área da saúde e, sobretudo na palinologia, a utilização de técnicas como a bibliometria é imperativa. A bibliometria é uma técnica estatística criada em 1969, que tem como objetivo mensurar aspectos da produção acadêmica de um determinado campo dos conhecimentos tais como: áreas de concentração, medir o impacto de trabalhos científicos e/ou grupos de pesquisadores Vieira e Silva (2023). De fato, essa técnica possui o potencial de indexar grandes repositórios acadêmicos, possibilitando a realização de revisões sistemáticas, reproduzíveis e acessíveis. Isso se dá por meio e aplicação da linguagem de programação R versão (R Core Team, 2024) no levantamento e organização de dados bibliográficos. Apesar de ser uma técnica já consolidada em outras áreas de conhecimento, a ausência desse mecanismo na prática acadêmica da ciência geográfica brasileira indica uma lacuna metodológica que merece atenção. Materiais e métodos: A linguagem R (R Core Team, 2024) pertence ao ambiente de programação e análise de dados estatísticos complexos, envolvendo a partir do tema a ser pesquisado baseando-se em análises combinatórias, tratamento de dados e produção de gráficos. De acordo com Portela, Oliveira e Viola (2023), esses métodos incluem arranjo, combinação e permutação, os quais estão conectados por relações básicas no campo da análise combinatória. No entanto, cada um deles possui suas próprias características e requer a utilização de representações simbólicas adequadas para explorar de forma precisa as diferentes possibilidades. Chamamos o resultado dessas aplicações de bibliometria, ou seja, um conjunto de técnicas estatísticas desenvolvidas para melhor descrever as características de um conjunto de obras científicas ou acadêmicas disponíveis nos veículos de divulgação científica. Com base na integração estatística, essa pesquisa divide-se em quatro etapas: (1) pesquisa bibliográfica e escolha de descritores, (2) termos de busca, (3) base de dados e (4) análise bibliométrica. Inicialmente, foram identificados os termos-chave mais recorrentes em teses e dissertações sobre pólen e alergias a ele associadas, uma etapa fundamental que auxilia no direcionamento da pesquisa, permitindo uma melhor visualização dos dados. Como afirma Borges e Klein (2024), a partir desses dados, pode-se obter um conjunto de componentes bibliométricos sobre o tema de interesse e que quantifica as publicações a respeito desse tema, os quais são chamados de indicadores bibliométricos. As expressões de buscas utilizadas foram pollen allergies e hay fever. Considerando que se trata de uma linguagem de programação, a falta de clareza nos mecanismos de busca pode levar a resultados indesejáveis ou imprecisos. Com base nisso, é possível a partir de Souza (2023), associar “descritores” para ampliar ou formular o acervo de teses do pesquisador. A sua utilização conforme Borges e Klein (2024), auxilia os pesquisadores a refinarem suas buscas, tornando-as mais precisas no que se refere ao assunto objeto de estudo. Por meio dos operadores “AND, OR e NOT”, por exemplo, é possível combinar termos/palavras de busca, de forma a expandir ou restringir os resultados. Utilizando expressões como AND, para combinar dois termos: pollen AND allergies, ainda assim, OR, para buscar documentos que contenham qualquer um dos termos, ou NOT, para excluir termos não relacionados diretamente à pesquisa, como pollinosis NOT microspores. Nesse caso, como trabalhamos com pólen alergênico, nossos termos de buscas foram pollen AND allergies e hay AND fever. Prosseguindo em nosso mapeamento de literaturas, definiu-se a base de dados disponível no portal de periódicos CAPES, sendo escolhido o veículo de divulgação científica Scopus enquanto ferramenta de busca principal para a aquisição de dados voltados aos estudos polínicos. Revistas como a Scopus segundo Borges e Klein (2024), oferecem acesso a artigos, conferências, livros e outras publicações científicas. O fato que a torna uma poderosa ferramenta diz respeito à cobertura extensiva de revistas científicas de alta qualidade e à capacidade de realizar buscas avançadas, filtrando resultados por autor, tema, ano de publicação, entre outros critérios. A partir disso, aplicou-se a combinação de operadores boleanos na plataforma para uma primeira visualização sobre os estudos voltados as doenças respiratórias produzidas por microgametófitos Pegoraro (1999). Com base nos resultados obtidos, torna-se possível aperfeiçoar a análise, destacando informações como o ano ou período de publicação, país de origem, universidade, estado da publicação (em andamento ou concluída), fontes de financiamento, revista de origem, entre outros elementos. Os resultados obtidos na revista Scopus, conforme essa metodologia podem chegar a mais de 200, considerando a possibilidade da alteração entre expressões e descritores esse número pode aumentar ainda mais. Ainda assim, como essa abordagem busca filtrar cada vez mais o que está sendo investigado, os dados obtidos devem ser extraídos em arquivo CSV e tratados a partir de mapeamento bibliométrico, essa análise consiste em utilizar no software R dois aplicativos nele contidos: bibliometrix e biblioshine. A partir desse método para Borges e Klein (2024), é possível gerar gráficos e mapas interativos, facilitando a interpretação e a comunicação dos resultados da pesquisa. A ferramenta é de fácil manipulação, permitindo sua utilização mesmo para aqueles que não tem habilidades de codificação. Assim, por meio dessa técnica, torna-se possível visualizar os objetos de estudo, elementos, palavras-chave, autores e citações recorrentes através dos trabalhos voltados a área de estudos. Resultados e discussão: Durante a realização desta pesquisa, foram selecionados 200 artigos na base de dados Scopus, os quais foram exportados em formato CSV. A partir desses dados, aplicaram-se técnicas bibliométricas com o objetivo de identificar as informações mais relevantes relacionadas aos estudos sobre polinose. Com base em Vieira e Silva (2023), foram identificados os/as autores/as e suas respectivas quantidades de publicações, estabelecendo-se um ranking dos/as mais produtivos/as, que revelou que 20% concentram a maior parte da produção científica no tema. Além disso, foram geradas nuvens de palavras com os termos mais recorrentes, analisados os impactos locais da produção científica e elaborados gráficos que evidenciam os artigos mais citados dentro do mapeamento realizado. Dessa forma, a aplicação da técnica bibliométrica contribuiu significativamente para o levantamento da revisão de literatura, demonstrando alta eficiência na identificação das principais abordagens metodológicas e tendências investigativas relacionadas aos estudos sobre pólen. Essa abordagem possibilitou uma compreensão mais ampla sobre como o tema vem sendo tratado na comunidade científica internacional e quais caminhos têm sido priorizados pelas pesquisas contemporâneas. A partir da aplicação do método bibliométrico, observou-se que a maior parte da produção científica voltada aos estudos sobre polinose está concentrada nas áreas da medicina e imunologia. Isso demonstra que diferentes campos do conhecimento contribuem para o avanço das pesquisas relacionadas à geografia da saúde e à febre do feno. Os principais veículos de divulgação científica identificados pertencem às áreas de imunologia, alergologia clínica e farmacologia aplicada à alergia, evidenciando que os estudos sobre pólen estão, em sua maioria, associados à investigação de doenças respiratórias relacionadas. Em relação à distribuição geográfica da produção científica, destacam-se como principais países produtores os Estados Unidos, Alemanha, Japão, Reino Unido, Austrália, Itália, Espanha, Suécia e França. Essa concentração indica a relevância internacional do tema e o interesse contínuo da comunidade científica em investigar seus impactos à saúde. A utilização da metodologia bibliométrica mostrou-se eficaz para sistematizar o levantamento quantitativo na revisão da literatura, otimizando o processo de seleção de leituras com base em dados objetivos. Além disso, a análise permitiu identificar, em uma perspectiva global, as principais discussões relacionadas aos estudos em palinologia e polinose, contribuindo para uma busca mais direcionada de publicações que tratam especificamente do tema em desenvolvimento. Trata-se, portanto, de uma abordagem com grande potencial de aplicação na interface entre geografia e saúde. Considerações finais: O uso do software R, aliado às técnicas bibliométricas nele aplicadas, demonstra alto grau de eficácia na construção de portfólios bibliográficos voltados à revisão da literatura, especialmente pela versatilidade de aplicação e facilidade de manejo. Os resultados obtidos por meio dessas análises são altamente relevantes para estudos nas áreas de geografia, saúde e, em particular, para investigações relacionadas a doenças causadas por microgametófitos com potencial alergênico. Além disso, esse mecanismo estatístico de busca, ao integrar grandes indexadores, o que torna imprescindível o aprofundamento das discussões em nível global sobre a área de atuação do pesquisador. É notável como o uso da linguagem R, aliado às técnicas bibliométricas, permite ao geógrafo otimizar o tempo dedicado ao levantamento bibliográfico, tornando o processo investigativo mais ágil e eficiente. Isso se deve ao fato de que a busca manual por teses e dissertações pode demandar tempo significativo, além de envolver a leitura e triagem de trabalhos que, muitas vezes, não estão diretamente relacionados à área de interesse do pesquisador. Nesse contexto, a bibliometria, tal como aplicada neste estudo, revela-se um recurso altamente eficaz e acessível, atuando como um importante norteador para pesquisas em diversas áreas do conhecimento.
Formação para o cuidado com equidade: relato de experiência sobre promoção da saúde da população LGBT+ no SUS
Introdução: A Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais, instituída pela Portaria nº 2.836/2011, representa um marco na garantia de direitos à população LGBT+ no Sistema Único de Saúde (SUS). No entanto, a efetividade dessa política colide na persistência da LGBTfobia institucional e na ausência de preparo técnico e humano dos profissionais de saúde. Estudos nacionais destacam a exclusão social, a violência e a vulnerabilidade sanitária vivida por pessoas LGBT+, especialmente a população trans, cuja expectativa de vida no Brasil é em torno de 35 anos. Nesse contexto, observa-se a importância da formação de profissionais da saúde comprometidos eticamente com as especificidades da população LGBT+. Para isso, iniciativas como programas de extensão universitária emergem como estratégia de educação permanente, transformação social e fortalecimento das redes de atenção e cuidado. Objetivo: Descrever a experiência dos integrantes do grupo PET-Saúde sobre o desenvolvimento de uma oficina de matriciamento acerca da saúde LGBT+ voltada a profissionais da Atenção Primária em Chapecó/SC, como parte das ações do programa interministerial "PET-Saúde Equidade (2024–2026)". Metodologia: Relato de experiência de natureza qualitativa, realizado por estudantes, professores e profissionais vinculados ao programa PET-Saúde, da Universidade Federal da Fronteira Sul, Universidade do Oeste de Santa Catarina, Universidade do Estado de Santa Catarina e Secretaria Municipal de Saúde de Chapecó. A atividade foi desenvolvida no Centro de Saúde da Família (CSF) do bairro Efapi, em Chapecó/SC e foi direcionada aos profissionais de saúde do CSF. Resultados e Discussão: A realização da oficina sobre a Política Nacional de Saúde Integral LGBT constituiu, para os integrantes do programa, uma experiência significativa de formação crítica e ampliada, centrada na interface entre educação em saúde, equidade e direitos humanos. A mediação de um espaço de discussão sobre saúde da população LGBT+ com profissionais da Atenção Primária exigiu preparo técnico, sensibilidade ética e postura reflexiva diante dos desafios enfrentados por essa população no acesso ao cuidado. A construção do conteúdo foi orientada por estudos sobre os marcos normativos da política, os impactos da LGBTfobia institucional e os determinantes sociais do processo saúde-doença. A atividade revelou a complexidade de abordar temas historicamente marginalizados na formação e na prática profissional em saúde, especialmente no que se refere às identidades de gênero e orientações sexuais dissidentes. Durante o desenvolvimento da oficina, foi possível identificar expressões corporais e gestuais que pressupõem tensão e/ou silêncio diante dos questionamentos, que podem expressar as barreiras culturais e institucionais ainda presentes nos serviços de saúde. Contudo, houveram também, participantes receptivos e interessados na pauta, o que representa a dualidade de percepções do tema dentro de um mesmo espaço. Para os participantes do PET-Saúde, a atividade configurou-se como espaço potente de aprendizagem, proporcionando o desenvolvimento de competências essenciais à atuação no SUS, como comunicação sensível, mediação de saberes e análise crítica das práticas institucionais.Considerações finais: A oficina, conduzida por integrantes do PET-Saúde, demonstrou o papel estratégico da extensão universitária e da educação permanente na consolidação de práticas em saúde pautadas na equidade, na justiça social e na defesa dos direitos humanos. A experiência permitiu a problematização de temáticas frequentemente invisibilizadas no cotidiano dos serviços, revelando tensões que atravessam o cuidado às pessoas LGBT+ e exigem abordagens críticas, interdisciplinares e comprometidas com a transformação das práticas. A ação formativa contribuiu para o fortalecimento do papel do PET-Saúde como espaço de articulação entre ensino, serviço e comunidade, fomentando a construção coletiva de um SUS que reconheça e valorize as singularidades dos sujeitos. Os desafios vivenciados — como a condução de temáticas sensíveis, a resistência à mudanças e a necessidade de continuidade das ações — foram compreendidos como parte do processo de consolidação de uma prática profissional ética e comprometida com os princípios da universalidade, integralidade e, sobretudo, da equidade. A oficina reafirmou, assim, a importância de incorporar transversalmente os debates sobre gênero e diversidade sexual na formação em saúde, como condição necessária para um cuidado humanizado e inclusivo.
Topografias do câncer mais incidentes em cada região do Brasil no ano de 2022
Introdução: O câncer é uma das principais causas de morte, tanto no Brasil quanto no mundo. Os cânceres com maior incidência no mundo são o de pulmão e mama, seguido do câncer colorretal. Objetivo: Identificar a principal topografia do câncer para cada região brasileira no ano de 2022. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, realizado no ano de 2025. Os dados foram obtidos através do sistema de informação brasileiro do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). Os dados foram tabulados e analisados por meio de um programa de planilhas eletrônicas (LibreOffice Calc). Como forma de identificar a topografia de câncer mais incidente em cada região, foram filtrados os casos de câncer no ano de 2022 para cada região do Brasil, considerando o ano da primeira consulta e a região em que o indivíduo residia no momento do diagnóstico. Em seguida, observou-se a topografia mais incidente em cada uma delas. Resultados: No ano de 2022, houve aproximadamente 296.724 novos casos de câncer no Brasil. Dentre estes casos, as topografias do câncer mais incidentes em cada região do país, foram respectivamente: Região Norte: Tumores ginecológicos, tumores do aparelho digestivo e tumores de mama; Região Nordeste: Tumores da pele, tumores urológicos e tumores do aparelho digestivo; Região Centro-Oeste: Tumores da mama, tumores da pele e tumores do aparelho digestivo; Região Sudeste: Tumores da pele, tumores urológicos e tumores da mama; e Região Sul: Tumores da mama, tumores urológicos e tumores do aparelho digestivo. Discussão: Os resultados apontam uma semelhança nas topografias de câncer mais incidentes em todas as regiões do Brasil, com destaque para os tumores do aparelho digestivo, presentes entre os três mais comuns em quase todas as regiões, exceto no Sudeste. Além disso, o total de casos novos registrados em 2022 foi inferior às estimativas divulgadas pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA), sugerindo possível subnotificação. Considerações Finais: Por fim, é possível identificar uma homogeneidade nos tipos de câncer mais incidentes por todo o território brasileiro. Compreender este fenômeno auxilia no processo de planejar e traçar estratégias personalizadas de prevenção e promoção de combate ao câncer para a população brasileira.
A Profilaxia Pré-Exposição ao HIV (PrEP) no Sistema Único de Saúde (SUS): caminhos e desafios para sua consolidação
Introdução: No que tange à saúde de grupos historicamente negligenciados e marginalizados, é fundamental discutirmos acerca dos riscos e vulnerabilidades que os mesmos perpassam nas mais diversas áreas, sendo que o risco está ligado à probabilidade de ocorrência de adoecimento e/ou morte devido algum agravo de saúde, enquanto que a vulnerabilidade determina a suscetibilidade do indivíduo a agravos e enfrentamento dos mesmos, o que depende de aspectos individuais e condições coletivas. Assim, a vulnerabilidade surge como um indicador das condições individuais e sociais, e está ligada a populações marginalizadas e desrespeitadas quanto aos seus direitos de cidadania (Bertolozzi et al., 2009). Em relação aos fatores que influenciam no risco à contração do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), pode-se citar principalmente os comportamentos sexuais e o uso de drogas, sendo que, em sua grande maioria os países consideram homens que fazem sexo com outros homens (HSH), usuários de drogas injetáveis, mulheres trans e profissionais do sexo como pessoas com comportamentos de risco em potencial. No que tange à vulnerabilidade, é importante destacar que a mesma perpassa três aspectos principais: individual, programática e social. A dimensão individual diz respeito ao acesso à informação, interpretação e incorporação do conhecimento adquirido e aos comportamentos tanto nocivos que os tornam mais suscetíveis a um agravo, quanto de enfrentamento e proteção. Já a programática configura-se como o acesso aos serviços de saúde, em todas as suas dimensões, desde a organização dos mesmos até o vínculo com o profissional, além das ações realizadas. Por fim, o aspecto social discorre sobre o ciclo de vida, mobilidade e identidade social, bem como as normas e leis, relações de gênero, raça entre outros (Bertolozzi et al., 2009). Entretanto, é fundamental compreender que fazer parte de um ou outro grupo social não implica necessariamente em maior risco de infecção pelo HIV, e dessa forma, os profissionais de saúde não devem simplificar essa avaliação, mas sim transpor a lógica populacional para o âmbito individual, avaliando o usuário de acordo com as suas especificidades, uma vez que a exposição ao HIV e as formas de prevenção dependem de diversos fatores (Zucchi et al., 2018). A partir disso, a Profilaxia Pré-Exposição ao HIV (PrEP) surge como uma estratégia fundamental no âmbito da prevenção combinada, principalmente para grupos sociais marginalizados. Entretanto, o acesso à profilaxia, assim como à saúde no geral, ainda é dificultado devido às diversas barreiras estruturais, sociais, morais, e econômicas, que impedem assim o acesso à saúde sexual de diversos grupos populacionais. Portanto, o objetivo do presente estudo é analisar, a partir da literatura científica, como a PrEP vem sendo compreendida e utilizada no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), apontando caminhos e desafios para sua consolidação. Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, em uma abordagem qualitativa. A busca foi realizada no primeiro semestre de 2025, através dos descritores “Profilaxia Pré-Exposição”, “HIV”, “Risco” e “Vulnerabilidade em Saúde”, sendo, nos seguintes buscadores e/ou bases de dados: Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Scientific Electronic Library Online (SciELO), e PubMed (base de dados e sistema de pesquisa online para literatura biomédica e de ciências da vida, desenvolvido e mantido pelo National Center for Biotechnology Information - NCBI da National Library of Medicine - NLM nos Estados Unidos da América - EUA). Como critério de inclusão, foram selecionados apenas artigos publicados nos últimos 10 anos, a fim de garantir a atualidade e a relevância das informações, em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. A análise dos dados ocorreu de maneira crítico-reflexiva, a partir dos de referenciais teóricos, filosóficos e epistemológicos que ancoram o Movimento da Reforma Sanitária Brasileira e o SUS, e a organização dos resultados ocorreu com a identificação dos principais pontos em comum entre os autores e a sistematização das ideias em torno do tema central do estudo. Resultados e Discussão: A respeito do uso clínico da PrEP, a mesma consiste no uso de dois antirretrovirais (ARV) orais, o fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) 300mg e a entricitabina (FTC) 200mg, com o intuito de reduzir o risco de adquirir infecção pelo HIV. Entretanto, para que o usuário tenha acesso a esses medicamentos, faz-se necessário uma gama de ações sociais, estruturais e organizacionais. De acordo com Penchansky e Thomas (1981), o acesso ao sistema de saúde perpassa cinco dimensões, sendo elas: a disponibilidade dos serviços de acordo com a quantidade de usuários e suas necessidades; a acessibilidade ao serviço, levando em consideração a localização do mesmo, distância, custos e o tempo de transporte; a forma de organização dos recursos para receber os usuários, como horário de funcionamento, atendimento e sistemas utilizados; a relação entre o custo e o serviço prestado; e a relação entre usuário e profissional, de acordo com as atitudes e práticas de cada um. Dessa forma, o acesso à PrEP está diretamente relacionado à organização, funcionamento e relações entre os serviços de saúde e os indivíduos, visto que é fundamental que o usuário não apenas se enxergue como o protagonista no gerenciamento dos seus riscos, mas também tenha acesso às ferramentas que possibilitam essa independência, de forma capacitada e informada por parte dos profissionais. Além disso, de forma a utilizar os recursos de forma mais eficiente, a Organização Pan-Americana da Saúde (2019) recomenda que a PrEP seja oferecida em áreas com maior incidência e prevalência de HIV e para populações-chave e pessoas com comportamentos individuais de risco considerável. Entretanto, ainda existem fragilidades principalmente no que diz respeito à disponibilidade do medicamento em pequenas cidades e interior dos estados, devido ao subfinanciamento e falta de capacitação de recursos humanos (Pimenta et al., 2022). Ainda em relação ao acesso, cabe citar que a grande maioria das pessoas que podem se beneficiar da profilaxia pertence a grupos sociais marginalizados, que enfrentam barreiras jurídicas e sociais para acesso aos serviços de saúde (Organização Pan-Americana da Saúde, 2019). Todavia, mesmo quando os usuários conseguem acessam os serviços, ainda existem barreiras a serem quebradas, como apontado no estudo de Pimenta et al. (2022), no qual foi percebido a dificuldade na inclusão e engajamento de mulheres trans e travestis, e jovens da periferia, negros e pobres ao uso da profilaxia, sendo apontados como principais fatores o racismo, violência e discriminação dessa população também em serviços de saúde. Ainda no mesmo estudo, os gestores relatam dificuldades na divulgação de informações para populações mais vulneráveis, uma vez que percebem que usuários brancos, de classe média ou alta, são melhor informados e sentem-se mais pertencentes ao serviço de saúde, quando comparados com, por exemplo, mulheres trans, negras, pobres, que já não acessam esses espaços, devido às violências e discriminações sofridas, fazendo com que a barreira no acesso à informação também se torne uma barreira de acesso à PrEP. Considerações finais: Diante do exposto, é fundamental a ampliação da divulgação e acesso aos serviços, fazendo-se necessário uma gama de adequações de processos, que envolvem recursos humanos, ampliação de horários, transporte e também alimentação para os usuários, principalmente no que tange às populações mais vulneráveis. Ainda, de forma a superar os obstáculos referentes à recursos humanos e estruturais, faz-se necessário também o engajamento da equipe, mantendo a qualidade do atendimento, sendo acolhedor, humanizado, respeitoso e sem discriminação, garantindo também a privacidade do indíviduo (Pimenta et al., 2022). Em relação aos serviços de saúde, é fundamental que os mesmos sejam acessíveis às populações que irão acessá-las, podendo ser integrados a outros serviços que esse grupo já utilize, além de demonstrar sensibilidade cultural e oferecer serviços complementares, como por exemplo relacionados a saúde sexual ou mental (Organização Pan-Americana da Saúde, 2019).
Os efeitos da chuva polínica sobre a saúde respiratória no município de Chapecó, Santa Catarina
Introdução: as doenças respiratórias figuram entre as principais causas de internações hospitalares no Brasil. Em áreas urbanas, a poluição atmosférica e os fatores naturais, como a concentração de grãos de pólen na atmosfera, são agravantes importantes. A polinose, doença alérgica estacional devido à sensibilização por grãos de pólen alergênicos, é conhecida desde o final do século XIX. No Brasil, os primeiros trabalhos acadêmicos começaram a ser publicados na segunda década do século XX. Uma das ferramentas mais uteis para pessoas com essa doença são os calendários de floração. Mas, estudos em Aeropalinologia – área de Palinologia que se ocupa do estudo da dispersão e concentração dos grãos de polén na atmosfera – no Brasil ainda são raros. No Brasil, existe apenas um calendário polínico completo, que foi elaborado em Caxias do Sul. O presente estudo consiste no primeiro trabalho sobre Aeropalinologia no oeste do estado de Santa Catarina. Objetivo: analisar a influência da chuva polínica na saúde respiratória da população de Chapecó (SC). Metodologia: a pesquisa utilizou abordagem qualitativa e quantitativa, com coleta de grãos de pólen realizada entre setembro e novembro de 2019, em dois bairros do município de Chapecó (SC). Foram utilizados coletores artesanais com lâminas de microscopia revestidas com vaselina sólida para retenção dos grãos de polén. As amostras foram analisadas microscopicamente, com a contagem e identificação em menor nível hierárquico de, no mínimo, 200 grãos de polén. Os grãos de polén foram agrupadas com base nas afinidades ecológicas em formação campestre e florestal. Com auxílio do programa Tília 3.0.3 foi elaborado diagrama palinológico de porcentagem para a análise dos dados. Resultados e Discussão: as análises evidenciaram predominância das famílias Poaceae e Asteraceae, conhecidas por seu alto potencial alergênico. Observou-se maior concentração de grãos de pólen nos meses de outubro e novembro, coincidindo com o aumento de sintomas alérgicos relatados na literatura. Os dados obtidos reforçam a importância do monitoramento aerobiológico para a prevenção de doenças respiratórias sazonais. Considerações finais: o estudo demonstrou a relevância da Aeropalinologia no contexto da saúde pública, especialmente para o planejamento de ações preventivas e educativas em saúde respiratória. Ressalta-se a necessidade de ampliar a base de dados sobre o tema na região Oeste Catarinense.
Repercussões dos Determinantes Sociais em Saúde em Mulheres Imigrantes
Introdução: As vulnerabilidades presentes nas condições do processo migratório interferem diretamente no processo saúde-doença das mulheres imigrantes. Esse cenário é agravado por fatores sociais e estruturais, como etnia, gênero, barreira linguística, dificuldades econômicas e limitações no acesso a direitos fundamentais. Objetivo: Compreender os determinantes sociais em saúde de mulheres imigrantes atendidas pela Atenção Básica no município de Marau/RS, à luz do Modelo dos Determinantes Sociais em Saúde de Dahlgren e Whitehead, analisado nos seus 30 anos de pesquisas (2021). Método: Trata-se de um estudo qualitativo, de caráter descritivo, vinculado ao projeto guarda-chuva “Mulheres Imigrantes na Atenção Básica em Saúde: Perspectiva da Saúde da Mulher”. A pesquisa foi realizada no município de Marau/RS, junto às Estratégias de Saúde da Família (ESF) Santa Rita e São José Operário. Participaram 23 mulheres imigrantes, sendo 21 venezuelanas e 2 haitianas, com idades entre 18 e 55 anos, entre maio de 2024 e julho de 2025, por meio de questionário sociodemográfico e entrevistas semiestruturadas. A análise dos dados foi conduzida com base na Análise Temática de Minayo (2014). O estudo atendeu aos preceitos éticos, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS), parecer nº 6.776.642. Resultados e Discussão: Nos países de origem (Venezuela e Haiti), as participantes relataram instabilidade política e econômica, insegurança alimentar, falta de insumos para saúde e dificuldade de acesso a serviços públicos, fatores que motivaram a migração em busca de melhores condições de vida.As mulheres apresentaram níveis diversos de escolaridade, desde o ensino fundamental incompleto até o ensino superior completo, além de curso técnico. Contudo, nenhuma delas conseguiu realizar a validação dos diplomas universitários e a inserção em no mercado de trabalho tem ocupado postos que os locais não querem. Elas estão inseridas em atividades laborais precarizadas e de baixa remuneração, com predominância de ocupações como auxiliar de limpeza, operadora de caixa, trabalhadoras em frigorífico, costureira, serviços gerais e trabalhos braçais. A renda familiar média situa-se entre um e dois salários mínimos. Ainda, elas relataram sobrecarga de trabalho, tendo em vista a conciliação entre atividades laborais, cuidados domésticos e com os(as) filhos(as), além da dificuldade em realizar atividades de autocuidado, como prática de atividade física e consumo adequado de água. As mulheres relataram satisfação com o acesso aos serviços de saúde oferecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), especialmente no interior do Rio Grande do Sul, destacando o acolhimento e a gratuidade dos serviços e medicamentos. No entanto, foram relatadas dificuldades pontuais, como a demora na realização de procedimentos específicos, a exemplo da retirada do Implanon, método contraceptivo colocado no país de origem delas, além da xenofobia racializada de moradores locais. As participantes residem majoritariamente em moradias alugadas, acolhendo outros imigrantes recém chegados, relataram dificuldades no acesso a políticas públicas de moradia, especialmente em virtude da condição migratória. As dificuldades de comunicação estiveram presentes em diversos contextos do cotidiano, inclusive nos serviços de saúde, sendo um desafio tanto para os profissionais quanto para as mulheres imigrantes haitianas, especialmente. Considerações finais: Os determinantes sociais em saúde das mulheres imigrantes atendidas pela Atenção Básica em Marau/RS evidenciam vulnerabilidades associadas às condições de vida, trabalho, moradia, colorismo, raça e diferentes acessos aos serviços de saúde. O SUS cumpre papel na promoção da equidade em saúde, destacando-se a necessidade de fortalecimento de práticas sensíveis às especificidades culturais e sociais dessa população. Como ponto forte, o estudo contribui para o desenvolvimento de práticas em saúde com enfoque intercultural. Como limitação, destaca-se a dificuldade e adesão das mulheres haitianas ao estudo, uma vez que na equipe de pesquisa e dos serviços não tinham um tradutor de idiomas ou cultural para o criolo, enquanto tínhamos para o espanhol.
Padrões espaciais da morbimortalidade na região de saúde de Viçosa (MG)
Introdução A caracterização socioeconômica e territorial dos municípios brasileiros é essencial para subsidiar análises no campo da saúde, educação e planejamento urbano. A Região de Saúde de Viçosa, situada na Zona da Mata mineira, é composta por nove municípios: Viçosa, Araponga, Canaã, Cajuri, Coimbra, Ervália, Paula Cândido, Pedra do Anta e São Miguel do Anta. Esta região caracteriza-se por um relevo predominantemente montanhoso, inserido no Planalto de Viçosa, entre as Serras da Mantiqueira, do Caparaó e da Piedade. O clima tropical de altitude, com verões chuvosos e invernos secos, favorece a agricultura diversificada, destacando-se a produção de café e leite (IBGE, 2022; Silva, 2022). Do ponto de vista econômico, a região se destaca pela predominância da agricultura familiar, com produção voltada especialmente para a cafeicultura e pecuária leiteira. A cafeicultura possui papel central na economia local, sendo cultivada em pequenas propriedades rurais com mão de obra familiar, contribuindo significativamente para a geração de renda e fixação do trabalhador no campo. Já a produção de leite, distribuída em várias propriedades, abastece o mercado regional e é uma das bases da cadeia produtiva do agronegócio local (Ferreira Junior, 2015; Silva, 2014).​ O município de Viçosa, polo regional da Zona da Mata mineira, concentra mais da metade da população da microrregião e exerce significativa influência nos aspectos socioeconômico, educacional e sanitário dos municípios vizinhos. Essa centralidade se deve, principalmente, à presença da Universidade Federal de Viçosa (UFV) e do Centro Universitário de Viçosa (Univiçosa), que contribuem para a formação de recursos humanos, produção científica e desenvolvimento regional por meio de ensino, pesquisa e extensão. A atuação dessas instituições tem impacto direto nos indicadores de saúde, educação e desenvolvimento humano, posicionando Viçosa acima da média estadual nesses aspectos. Além disso, o município se destaca como referência na oferta de serviços de saúde de média complexidade, atendendo não apenas sua população, mas também a de municípios vizinhos. Essa integração fortalece a atenção hospitalar, os atendimentos ambulatoriais e as ações de vigilância em saúde (Ferreira Junior, 2015; Soares et al., 2023). Objetivo Analisar os padrões espaciais da morbimortalidade nos municípios que compõem a Região de Saúde de Viçosa (MG), considerando as principais causas de internação e mortalidade proporcional, bem como os indicadores populacionais e socioeconômicos locais. Metodologia Trata-se de um estudo ecológico, com dados dos nove municípios que compõem a Região de Saúde de Viçosa (MG), sendo estes o município de Viçosa e outras oito cidades da Zona da Mata de Minas Gerais (Figura 1). De acordo com o último Censo Demográfico, a região possui 138.035 habitantes, (IBGE, 2022). Para a caracterização das internações foram selecionadas as quatro principais causas de internação por capítulo da CID-10 de 2024, excluindo o Capítulo XV “Gravidez parto e puerpério”. Foi elaborado um gráfico com a proporção de internações das quatro principais causas, de 2007 a 2024. E foram elaborados mapas temáticos coropléticos com a razão de internação por 100 mil habitantes, das quatro principais causas no período de 2021 a 2024. Para a caracterização da mortalidade foram selecionadas as quatro principais causas de morte por capítulo da CID-10 de 2023. Foi elaborado um gráfico com a mortalidade proporcional das quatro principais causas, de 1996 a 2023. Foram elaborados mapas temáticos coropléticos com as taxas de mortalidade por 100 mil habitantes, das quatro principais causas no período de 2020 a 2023. Também foram mapeadas as taxas de mortalidade infantil em dois períodos: 2002 a 2012 e 2013 a 2023. Dados populacionais e malha territorial no formato shapefile foram obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2024). Dados referentes ao Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) foram obtidos no site do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD, 2013). Dados de morbimortalidade, por local de residência, foram obtidos no site do Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS, 2024) no Ministério da Saúde: Sistema de Informações Hospitalares (SIH) para internação Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) para mortalidade Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) para nascidos vivos Resultados e Discussão Observa-se que municípios mais populosos e urbanizados, como Viçosa, apresentam melhores indicadores de desenvolvimento humano, enquanto os menores e mais rurais, como Araponga e Canaã, têm IDHM mais baixos. O mapa evidencia desigualdades regionais importantes, úteis para o planejamento de políticas públicas. Abaixo a Figura 2 mostra a distribuição da população urbana e rural nos municípios da Região de Saúde de Viçosa (MG) e sua relação com o IDHM. O município de Viçosa é o mais populoso com 76.430 habitantes (IBGE, 2022) e possuía o maior IDHM (0,775) (PNUD, 2010). Quanto ao número de habitantes a mediana foi Araponga (8.226 habitantes) e Pedra do Anta o município com a menor população (3.399 habitantes). Nos municípios do extremo leste o predomínio é da população rural. Araponga teve o menor IDHM (0,536) e maior percentual de população rural, acima de 50%. O tamanho dos gráficos circulares (mapa de bolhas) indica a densidade populacional relativa de cada município. Viçosa, município polo, destaca-se com o maior círculo, evidenciando sua concentração populacional expressiva, superior a 70 mil habitantes em comparação com os demais municípios da região. Os demais apresentam populações inferiores a 25 mil habitantes, com predomínio de núcleos populacionais pequenos. A coloração interna dos círculos diferencia as populações urbana (em rosa) e rural (em verde). Viçosa apresenta predominância urbana significativa, enquanto municípios como Canaã e Araponga evidenciam maior equilíbrio ou predomínio rural. Isso reforça o caráter agrário da microrregião, especialmente nos municípios periféricos. A coloração de fundo dos polígonos municipais reflete o IDHM de 2010, variando de azul claro (IDHM mais baixo: 0,536) a azul escuro (IDHM mais elevado: até 0,775). Viçosa novamente se destaca, possuindo o IDHM mais elevado da região, entre 0,675 e 0,775, o que pode ser atribuído à presença da Universidade Federal de Viçosa (UFV) e à maior urbanização e acesso a serviços públicos. Já municípios como Canaã, São Miguel do Anta e Araponga apresentam IDHM inferior a 0,624, refletindo desafios em saúde, educação e renda. Dentre as principais causas de internação na região de saúde de Viçosa destacam-se as “Lesões, envenenamentos e algumas outras consequências de causas externas”, que entre os anos de 2007 e 2024 variou entre 10% à 19%, com uma possível leve tendência de queda a partir de 2015 (Figura 3A). Doenças do aparelho geniturinário, digestivo e neoplasias, no período do estudo, foram responsáveis por de 3% à 11% das internações, se intercalando ao longo dos anos e apresentando uma leve tendência de aumento. Embora não constem como uma das principais causas de internação, as doenças do aparelho circulatório foram as principais causas de mortalidade proporcional, variando de 22% à 31% da causa da morte no período. Neoplasias, doenças respiratórias e causas externas, de forma alternada, mas com leve domínio das neoplasias, completam as principais causas de mortes (Figura 3B). A comparação do índice de mortalidade infantil entre os períodos de 2002-2012 e 2013-2023 identificou avanços, como o fato dos menores índices terem reduzido da casa de 10 para quase 4 óbitos a cada 1.000 nascidos vivos. Contudo, os municípios com piores taxas, embora tenham se alterado, exceto no caso de Pedra da Anta, se mantiveram com índices alarmantes (Figura 4). As taxas de mortalidade (Figura 5) e de internação (Figura 6) por doenças identificaram uma melhor condição de saúde para o município pólo da região de saúde, ou seja, Viçosa, mas com padrão disseminado de ocorrência nos demais municípios, sem que seja possível a identificação de padrões claros de adoecimento e morte nessas populações. A análise dos padrões de mortalidade na Região de Saúde de Viçosa revela disparidades significativas entre os municípios, especialmente no que se refere às causas externas. De maneira geral, Viçosa apresenta as menores taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias, além de estar entre os municípios com menor mortalidade por câncer. Esses indicadores podem ser atribuídos à infraestrutura hospitalar mais desenvolvida, ao acesso facilitado a serviços médicos especializados e a medidas preventivas implementadas no município. Contudo, observa-se uma inversão desse padrão quando se trata da mortalidade por causas externas, onde Viçosa apresenta um aumento expressivo, posicionando-se na segunda maior classe (96,1–102,8 por 100 mil habitantes), conforme evidenciado no último mapa do estudo. Tal elevação na mortalidade por causas externas pode estar diretamente associada às características urbanas do município, como maior densidade populacional, trânsito intenso e eventuais índices de violência. Municípios urbanos tendem a registrar maior incidência de acidentes de trânsito, homicídios e outras fatalidades, em comparação com localidades de menor porte e predominantemente rurais. Assim, enquanto os primeiros mapas indicam que Viçosa mantém índices favoráveis de saúde pública em doenças crônicas e infecciosas, essa tendência se altera nas causas externas, sugerindo lacunas nas políticas de segurança urbana e no atendimento a vítimas de violência e acidentes. Os mapas de taxas de internação apresentaram maiores valores nos municípios a leste de Viçosa, concebendo o município Viçosa como o de menor taxa de internação em todas as quatro causas de internação apresentadas. Os municípios de Cajuri e Pedra da Anta se destacam, apresentando as maiores taxas de internação em três das causas apresentadas, como: internações por câncer, internações por causas externas, e por doenças do aparelho geniturinário (Figura B, C e D). Destacando que o município de Cajuri também apresenta as menores taxas em doenças do aparelho digestivo, logo, apresentando menores taxas nas quatro causas de internação apresentadas. Além disso, ao analisar a relação entre mortalidade e internação, percebe-se que Viçosa registra as menores taxas de internação por todas as causas apresentadas (Figura A, B, C e D), o que pode indicar um sistema de atenção primária mais eficiente, capaz de prevenir o agravamento de doenças e reduzir a necessidade de hospitalizações. Por outro lado, municípios menores, como Cajuri e Pedra do Anta, apresentam altas taxas de internação por câncer, lesões externas e doenças do aparelho digestivo, o que pode estar ligado à menor oferta de serviços médicos especializados, obrigando a população a buscar atendimento hospitalar com maior frequência. Considerações finais A análise da Região de Saúde de Viçosa revela disparidades territoriais marcantes, com Viçosa concentrando maior população e IDHM, enquanto municípios como Araponga apresentam baixos indicadores e predominância rural. Internações por causas externas foram expressivas, mas com possível tendência de queda recente. Doenças dos aparelhos digestivo, geniturinário e neoplasias mostraram possível crescimento ao longo do tempo. As doenças circulatórias mantiveram-se como principais causas de morte, embora com leve declínio. Já neoplasias e doenças respiratórias apresentaram tendência de aumento, e as causas externas variaram bastante. As disparidades entre os municípios são evidenciadas nos diferentes índices de mortalidade infantil, taxas de mortalidade por doenças e razões de internação. Os dados reforçam a necessidade de ações regionais integradas, com foco na equidade e na prevenção, os achados reforçam a importância do uso de ferramentas de geoprocessamento na vigilância em saúde para subsidiar o planejamento e a alocação de recursos em saúde pública.
Transcendendo fronteiras e construindo pontes para o cuidado: a saúde mental dos imigrantes em debate
Introdução: O fenômeno da imigração de pessoas é um processo que quando ocorre envolve rupturas bruscas de caráter afetivo e cultural, exigindo uma total adaptação a novos contextos sociais, culturais e linguísticos. Esse cenário pode gerar impactos significativos na saúde mental desses indivíduos imigrantes, especialmente quando somado a fatores como barreiras na comunicação, discriminação, isolamento social e dificuldades econômicas. Pesquisas apontam que imigrantes enfrentam níveis elevados de sofrimento psíquico, manifestado por sintomas como ansiedade, insônia, tristeza e baixa autoestima. Em relação ao estado de Santa Catarina, especificamente ao município de Chapecó (principal município do Oeste Catarinense), nota-se que apesar da crescente presença dessa população, principalmente de origem haitiana, ainda são escassas as políticas institucionais voltadas ao acolhimento e cuidado em saúde mental, sensíveis às suas especificidades. Objetivo: Analisar os principais fatores correlacionados à saúde mental de sujeitos imigrantes, considerando suas experiências de adaptação social e cultural, bem como, a eficiência do atendimento que encontram nas unidades básicas de saúde. Metodologia: Este estudo trata-se de uma revisão integrativa de literatura, com enfoque em uma análise qualitativa dos dados coletados. As buscas bibliográficas foram realizadas no primeiro semestre de 2025, utilizando os seguintes bancos de dados: SciELO, Google Acadêmico e PubMed. Como critério de inclusão, foram selecionados apenas artigos publicados nos últimos 10 anos, a fim de garantir a atualidade e a relevância das informações. A análise dos dados ocorreu de maneira descritiva, com a identificação dos principais pontos em comum entre os autores e a organização das ideias em torno do tema central do estudo. Resultados e Discussão: A análise dos estudos revelou que imigrantes de Chapecó enfrentam diversos desafios que impactam diretamente na sua saúde mental. Dentre os principais fatores estão as barreiras linguísticas, a ausência de rede de apoio familiar, a dificuldade de integração com moradores nativos, o sentimento de não pertencimento e a sobrecarga de responsabilidades laborais e pessoais. Esse conjunto de elementos contribui para o surgimento de sintomas como ansiedade, insônia, tristeza, dificuldades com a autoimagem e isolamento social. Além disso, muitos desses indivíduos relatam experiências de discriminação e preconceito, o que acentua o sofrimento psíquico e compromete a qualidade de vida. Observou-se também que a rotina exaustiva, somada às exigências de adaptação cultural, pode desencadear um estado de luto simbólico, marcado pela saudade e pela perda dos vínculos e referências do país de origem. Apesar disso, a formação de redes de apoio entre os próprios imigrantes e a participação em atividades extracurriculares aparecem como estratégias positivas que ajudam a enfrentar as adversidades e a criar um senso de pertencimento. No entanto, ainda são limitadas as ações institucionais voltadas para o acolhimento humanizado da população imigrante, o que reforça a necessidade de políticas públicas que considerem suas especificidades culturais e emocionais. Um exemplo dessa lacuna são os desafios significativos ainda enfrentados pelos imigrantes do município de Chapecó ao buscar um atendimento eficiente, marcados pela tendência à medicalização da experiência migratória. Essa abordagem, baseada no paradigma biomédico, ignora as singularidades dos indivíduos e desvia o foco das reais causas do sofrimento, muitas vezes relacionadas a fatores sociais, culturais, políticos e econômicos. Para superar essa limitação, é fundamental formar profissionais de saúde capazes de compreender a complexidade da imigração e de desenvolver estratégias de cuidado mais humanas, sensíveis e livres de estereótipos, promovendo assim um atendimento verdadeiramente universal e inclusivo. Considerações finais: O estudo evidenciou que os imigrantes no município de Chapecó enfrentam dificuldades significativas que afetam sua saúde mental, agravadas pela falta de preparo institucional para acolhê-los de forma adequada. A principal limitação observada é a escassez de políticas públicas e estratégias eficazes voltadas à saúde mental dessa população, assim como a dificuldade de encontrar serviços que considerem suas especificidades culturais e linguísticas. Como aprendizado, destaca-se a importância de ampliar o olhar para além da medicalização do sofrimento, valorizando abordagens acolhedoras e humanistas que favoreçam a escuta, a inclusão e o bem-estar emocional desses estudantes.
Reflexões sobre o marxismo na saúde: um relato de experiência
Introdução: O marxismo é uma linha de pensamento que analisa as relações sociais e econômicas através da luta de classes, ao oferecer uma crítica ao capitalismo e propor a busca por uma sociedade mais igualitária. Através dessa corrente filosófica, sociológica e política, existem diversos debates, dentre eles a sua influência nas pesquisas, questões trabalhistas e sociais que norteam a saúde da população. De acordo com a Constituição Brasileira de 1988, artigo 196 “A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas[...]”, sendo organizada em rede, de forma regionalizada e hierarquizada. Financiada pelo governo Federal, Estadual e Municipal de acordo com suas responsabilidades. A forma como a saúde é conhecida atualmente, foi conquistada pela população brasileira por meio dos movimentos acadêmicos e sociais, firmada por meio da constituição e regulamentada pela Lei 8080 de 1990, trazendo mudanças nos padrões de saúde populacional, através de programas e campanhas de cuidado à população em seus diferentes ciclos de vida (Rocha, et al. 2024). Os determinantes e condicionantes sociais da saúde sabidamente influenciam diretamente em como a população enfrenta seus processos saúde-doença, inclusive as condições de trabalho impactam diretamente na relação entre o indivíduo e seu acesso e como este visualiza a saúde de forma global. As relações de trabalho, questões econômicas também impactam nesse sentido, facilitando ou prejudicando, a depender da sua classe social (GALBÁN, et al, 2007). O marxismo é uma corrente filosófica, política e social que debate sobre as relações de trabalho entre proletariado e burguesia, e os impactos na vida do trabalhador, desta forma, se busca compreender de quais formas é possível correlacionar com o campo da saúde coletiva. Objetivo: realizar uma revisão narrativa da literatura e relatar as reflexões acerca da aplicabilidade e influências do Marxismo na saúde da população brasileira e no Sistema Único de Saúde (SUS). Metodologia: Trata-se de um relato de experiência de três mestrandas durante a construção de um seminário para uma disciplina de programa de pós-graduação em enfermagem/ de mestrado acadêmico em enfermagem, com ênfase em saúde coletiva. Para nortear nossa pesquisa inicial, foi realizada a seguinte questão de pesquisa: Como a teoria marxista influenciou/ influencia a saúde coletiva brasileira? As bases de dados utilizados foram: Pubmed, Biblioteca Virtual Saúde (BVS). Os descritores (DECS) para pesquisa foram: “Saúde pública” (descritor de assunto) and “Marxismo” (descritor de assunto). Os descritores (MESH), foram: “Public Health” and “Marxism”. A pesquisa ocorreu no mês de abril de 2025. Como critérios de inclusão: ser artigo completo gratuito disponibilizado online; nos idiomas português, espanhol e inglês; que abordassem a temática marxismo e saúde coletiva. Não houve recorte temporal em relação ao ano das publicações. Resultados e Discussão: Ao realizar a busca nas bases de dados foram utilizados como busca avançada os termos: “Saúde pública” and “Marxismo” and “Public Health” and “Marxism”. Foram encontrados na PUBMED: 02 artigos completos. Na base BVS a busca resultou em 20 artigos. Destes 08 estudos eram completos, sendo eliminados 03 que não atendiam aos critérios de inclusão: 01 artigo que não era gratuito, 01 tese de doutorado e 01 livro. O resultado de 01 artigo coincidiu nas duas bases de dados, além de estar duplicado 02 vezes na BVS. Para o corpus do estudo 05 artigos foram utilizados, sendo quatro brasileiros e um cubano. No artigo um (A1) é estabelecido como a Saúde Coletiva utiliza-se do Materialismo Histórico Dialético (MHD) para problematizar, discutir e reconstruir o processo do conhecimento, sendo que essa vertente engloba as dimensões: epistemológica, a qual define que as relações de desigualdades sociais são resultado da história; a teórica aborda a forma como as relações e dinâmicas sociais movem a transformação; e na metodológica utiliza a dialética para mostrar como as partes de um fenômeno estão conectadas formando a totalidade social, analisando como esse movimento acontece. O marxismo como metodologia na pesquisa tem como objetivo conhecer a realidade e produzir conhecimento para a transformar, sendo a contradição existente entre as classes sociais as responsáveis por modificar o cenário. Essa vertente estabelece que não há neutralidade na ciência, onde a posição em que o próprio pesquisador ocupa na sociedade determina o caminho a ser percorrido (Soares, et al, 2013). O artigo 2 (A2) traz uma revisão de literatura sobre a saúde coletiva com estudos de 1976 até 1992, que foi o período histórico do movimento da reforma sanitária brasileira. O marxismo nessa época era um conteúdo proibido, mas que se tornou base para esse processo histórico de transformação da saúde no Brasil através do Materialismo Histórico Estrutural. A saúde coletiva passa a tratar a saúde como uma questão científica central, com o conceito marxista da “determinação social da doença” (Burlandy; Bodstein, 1998). No estudo 3 (A3) foi analisada a Política de Atenção Básica do Brasil, utilizando a análise de discurso de Foucault. Define que as prioridades na política pública refletem disputas de poder e interesses diversos, sendo eleitos como prioritários pelos governantes, sendo resultante de um processo de negociação dos contextos sociais e políticos de cada época historicamente. Existe o interesse em resolver um problema, porém muitas vezes não se é analisada a real viabilidade de resolvê-lo, além da questão do enfrentamento direto de grandes problemas estruturais, que são os maiores empecilhos para a mudança da realidade social (Borges, Baptista, 2010). No artigo 4 (A4) o autor, através da análise marxista, que o Estado desempenha um papel central na manutenção da circulação de mercadorias e na extração da mais-valia, sendo, portanto, um agente indispensável do capitalismo (CORREIA, 2015). Ao tratar sobre a saúde coletiva, o texto faz uma crítica às Políticas Públicas, as quais ao invés de atender de forma eficaz a demanda da população, se tornam valores de troca dentro da lógica capitalista, o que pode desviar o foco da promoção do bem-estar para a manutenção de interesses econômicos. Isso tem um potencial de criar um sistema onde a saúde não é tratada como um direito universal, mas como um bem que depende de recursos financeiros e interesses privados (CORREIA, 2015). Além disso, o estudo explora o conceito de fetichismo da mercadoria e a passagem do trabalho concreto ao abstrato, destacando como esses elementos mascaram as limitações estruturais do Estado e sua capacidade de agir em prol do bem comum (CORREIA, 2015). Nesse viés, as Políticas Públicas, apesar de terem boas intenções, são capazes de reproduzir desigualdades e ser insuficientes no cuidado da saúde do povo (CORREIA, 2015). No contexto do artigo 5 (A5), os autores trazem uma análise sobre a projeção humanista da saúde pública sob um olhar marxista, para uma compreensão a transformação das relações sociais em prol da emancipação humanas, com intuito de superar os subhumanizadores do capitalismo (GALBÁN, et al, 2007). Outrossim, a pesquisa destaca a aplicação do humanismo marxista na saúde pública de Cuba, a qual representa um compromisso com valores de liberdade e emancipação, pois quando se tem uma saúde pública eficaz possibilita que os indivíduos tenham autonomia para se desenvolverem plenamente, superando as limitações impostas pela falta de cuidados de saúde (GALBÁN, et al, 2007). Ainda, quando se organiza o atendimento ao público de maneira equitativa e inclusiva, há uma contribuição na diminuição das desigualdades sociais, refletindo na luta marxista por justiça social e extinção das disparidades entre classes (GALBÁN, et al, 2007). Ademais, o bem-estar coletivo está na base do progresso mundial, com melhores condições de saúde se tem uma elevação na qualidade de vida, o que é essencial para promover um desenvolvimento humano, social e econômico justo e, dessa forma, com uma boa estruturação de Políticas Públicas, essas irão desafiar os pilares capitalistas que mercantilizam a saúde, com intuito de mostrar que a saúde pode ser ferramenta de resistência contra sistemas opressivos e de construção de novos paradigmas (GALBÁN, et al, 2007). Considerações finais: Diante ao exposto, sob a ótica marxista, a saúde é intimamente formada pelas condições sociais e econômicas impostas pelo modo de produção capitalista. O Marxismo explica que a saúde não deve ser explorada isoladamente, mas sim em relação às estruturas materiais da sociedade, que determinam tanto o acesso aos serviços quanto a destinação de recursos essenciais. Embora o Estado seja consagradamente visto como um defensor do bem coletivo, sua atuação está intrínseca na lógica do capital, o que perpetua desigualdades estruturais ao invés de solucioná-las. Nessa conjuntura, as políticas públicas de saúde comumente acabam por reproduzir a lógica mercantilista, transformando serviços indispensáveis em bens de troca. Essa realidade expõe as restrições do capitalismo em atender de maneira adequada às carências de saúde da população. O ponto de vista marxista não apenas destaca essas faltas, mas também sugere uma transformação estrutural que situe a saúde como um direito humano universal, livre de condicionantes mercadológicos. Por conseguinte, quando ocorrer uma ruptura do processo de exploração do trabalho e acúmulo de capital, a construção de um sistema de saúde totalmente equitativo e acessível será viável. Em suma, viabilizar o bem-estar coletivo acima dos interesses econômicos é uma mudança essencial para uma transformar a saúde em um reflexo genuíno da justiça social.
Padrões espaciais da mortalidade na região de saúde de Caicó (RN)
Introdução A análise dos padrões espaciais da mortalidade representa uma ferramenta essencial para o entendimento das dinâmicas de saúde e doença em territórios específicos. De acordo com Santos, S. M., e Noronha (2001), a produção de doenças em determinados territórios está diretamente relacionada a um conjunto de fatores históricos, ambientais e sociais acumulados ao longo do tempo. Ao revelar desigualdades socioespaciais e vulnerabilidades, com enfoque nos principais agravos presentes em determinado território, essa abordagem permite subsidiar políticas públicas mais eficazes, voltadas, principalmente, para os padrões que se mostram mais prevalentes, garantindo o cumprimento da Lei nº 8.080, com a promoção da integralidade e da equidade na atenção à saúde. No contexto do estado do Rio Grande do Norte, a Região de Saúde de Caicó, denominada 4ª Região de Saúde apresenta importantes características sociodemográficas e estruturais, próprias do território, que evidenciam um processo de interiorização da saúde em andamento. No entanto, a região ainda é afetada por escassez de recursos e enfrenta desafios relacionados ao acesso a serviços de saúde de alta complexidade, principalmente. O estudo dos padrões espaciais associados aos índices de mortalidade nesse território se mostra uma excelente ferramenta epidemiológica, que permite identificar e compreender as áreas mais vulneráveis e os fatores que determinam a distribuição dos óbitos no espaço geográfico, além de possibilitar a reorientação de recursos para essas localidades. Objetivo Analisar os padrões espaciais do perfil sociodemográfico e da mortalidade nos municípios da Região de Saúde de Caicó (RN), considerando as quatro principais causas. Metodologia Trata-se de um estudo ecológico, com dados dos 25 municípios que compõem a Região de Saúde de Caicó (RN) (Figura 1). De acordo com o último censo, a região contava com 306.547 habitantes (IBGE 2024). Para a caracterização sociodemográfica, foi mapeada a população por situação (urbana ou rural) de 2022 (IBGE, 2022) e o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) (PNUD, 2010). Para a caracterização da mortalidade foram selecionadas as quatro principais causas de morte por capítulo da CID-10 de 2023, dado mais recente disponível. Foi elaborado um gráfico com a mortalidade proporcional das quatro principais causas, de 1996 a 2023. Foram elaborados mapas temáticos coropléticos com as taxas de mortalidade por 100 mil habitantes, das quatro principais causas no período de 2020 a 2023. Também foram mapeadas as taxas de mortalidade infantil em dois períodos: 2002 a 2012 e 2013 a 2023. Dados populacionais e malha territorial no formato shapefile foram obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE 2024). Dados referentes ao Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) foram obtidos no site do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD 2013). Dados de mortalidade, por local de residência, foram obtidos no site do Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS 2024) no Ministério da Saúde: Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) para mortalidade; Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) para nascidos vivos. Resultados e Discussão O Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Caicó, RN, foi 0,710 em 2010 (PNUD 2013), classificando-se na faixa de alto desenvolvimento humano (Figura 2). Esse índice considera três dimensões principais: educação, longevidade e renda. Desde 2000, o IDHM de Caicó aumentou 15,82%, refletindo melhorias na qualidade de vida da população. Comparado ao estado do Rio Grande do Norte, que teve um IDHM de 0,684 em 2010, Caicó se destacou como um dos municípios com melhor desempenho. Ao analisarmos a mortalidade proporcional ao longo do tempo (de 1996 a 2023) para as quatro principais causas de morte na Região de Saúde Caicó (RN) (Figura 3), verifica-se que, o capítulo das “Doenças do aparelho circulatório” foi a principal causa de mortalidade ao longo de todo o período analisado, apresentou uma tendência de aumento desde 1996 até aproximadamente 2006-2008, com um pico de mais de 35%. Após o pico, observou-se uma tendência de queda, mas ainda se manteve como a principal causa de morte em 2022, com cerca de 28%. Neoplasias foi a segunda principal causa de mortalidade na maior parte do período. Mostrou uma tendência de aumento até 2006, depois permaneceu estável com algumas flutuações anuais, variando de 15% a 20%. Causas externas que incluem violências (suicídio, homicídio, acidente de transporte, acidentes) manteve-se relativamente estável ao longo do período, com pequenas flutuações variando entre 5% e 10%. O capítulo das “Doenças do aparelho respiratório” apresentou tendência geral de aumento, de 1996 a 2006 a proporção variou de 5% a 10%. A partir de 2012 até o final, a proporção variou de 10% a 15%. As causas externas, com destaque para as fraturas, compõem outra categoria importante. Esses eventos, geralmente relacionados a acidentes de trânsito, quedas e violências (homicídio e suicídio), têm impacto direto sobre os serviços de urgência e emergência, demandando infraestrutura e equipes preparadas para o atendimento de traumas, sobretudo nos hospitais regionais. Uma parte significativa desses eventos pode estar associada aos acidentes envolvendo motocicletas, meio de transporte amplamente utilizado nas cidades menores devido à acessibilidade econômica e à precariedade do transporte público. Nesses contextos, é comum o descumprimento de normas básicas de segurança, como o não uso de capacete motivado por fatores culturais e pela baixa fiscalização, além do transporte de crianças com idade inferior à permitida e da condução de mais passageiros do que o recomendado para o veículo. Essa combinação de fatores aumenta a frequência e a gravidade dos acidentes, com impacto direto sobre os serviços de urgência e emergência. Os hospitais regionais, que atuam como referências para esses atendimentos, enfrentam desafios constantes para responder às demandas clínicas e cirúrgicas decorrentes desses agravos. A coleção de mapas a seguir representa as quatro principais causas de mortalidade na Região de saúde de Caicó (Figura 4). A razão de mortalidade por doenças do aparelho digestivo foi maior no município de Caicó e municípios adjacentes, como Jucurutu ao norte e Timbaúba dos Batistas a oeste, no intervalo de 902,7 a 1221,2 internações por 100 mil habitantes (Figura 4A). Houve também um contraste com municípios a leste de Caicó, que apresentaram razões de mortalidades baixas como Ouro Branco e São José do Seridó. No norte, alguns municípios também apresentaram valores baixos, como Santana do Matos e Lagoa Nova. Como limitações do estudo devemos mencionar o uso de cálculo da mortalidade infantil em municípios com menos de 100 mil habitantes. Esse indicador foi utilizado de maneira integrada ao contexto local, denotando um aspecto importante a ser considerado na análise espacial da região de Caicó. Além disso, os dados compreendem um período pandêmico da COVID-19, onde muitos indicadores puderam sofrer alterações e apontam necessidades de estudos futuros. Considerações finais Com base na análise dos padrões de mortalidade na Região de Saúde de Caicó (RN), é possível destacar alguns aprendizados significativos. A investigação revelou desigualdades socioespaciais que afetam diretamente as taxas de mortalidade, reforçando a urgência por políticas públicas que promovam equidade e integralidade no setor da saúde. Ademais, questões como o acesso restrito a serviços de grande complexidade e as flutuações no Índice de Desenvolvimento Humano Municipal evidenciam a relevância de uma abordagem territorial na criação de estratégias de intervenção. As mortes por doenças do sistema circulatório continuam sendo a principal causa de falecimentos na área, embora tenham sofrido variações ao longo do tempo analisado. A presença de câncer como a segunda principal causa de morte ressalta a necessidade de ações voltadas à prevenção e diagnósticos precoces. A investigação das taxas de mortalidade infantil revela desafios persistentes, especialmente em cidades. A metodologia utilizada provou ser uma ferramenta importante para entender a dinâmica das menores, enfatizando a importância de políticas voltadas a essa população vulnerável, taxas de mortalidade e apoiar decisões que possam beneficiar a saúde da população da região.
Estudos Ecológicos; Mortalidade; População rural; Zona Rural; Equidade;
Bioinsumos utilizados na produção dos alimentos da Cesta Básica dos brasileiros
Introdução: bioinsumo é o produto ou processo de origem vegetal, animal ou microbiana, destinado à cadeia produtiva agrícola com benefícios para o crescimento, desenvolvimento e proteção das culturas. Embora o uso de agrotóxicos sintéticos seja prevalente, a aplicação de bioinsumos seletivos e menos tóxicos, vem crescendo no Brasil e no mundo. Objetivo: inventariar o uso de bioinsumos na produção agrícola de alimentos da Cesta Básica dos brasileiros. Metodologia: o estudo foi realizado nos estados do Mato Grosso, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina de 2019 a 2023, nas culturas de arroz, café, cana-de-açúcar, feijão, soja e trigo. Os dados secundários foram adquiridos junto aos departamentos de agricultura dos estados. Foi utilizada a estatística descritiva de frequência para resumir e apresentar os resultados. Resultados e Discussão: a soja reuniu o maior número absoluto de bioisumos (n=44), seguidos do trigo (n=25), feijão (n=21), arroz (n=14), cana-de-açúcar (n=10) e café (n=3). Na soja, os mais utilizados englobam, Bacillus subtilis, Trichoderma harzianum, Bacillus thuringiensis, Bacillus pumilus, Bacillus velezensis, Trichoderma asperellum, Allium sativum L., Beauveria bassiana, Bacillus amyloliquefaciens e Azadirachta indica A. Juss. No trigo, B. amyloliquefaciens, B. bassiana, Metarhizium anisopliae, T. harzianum, B. subtilis, T. asperellum, B. thuringiensis, B. velezensis, B. pumilus e Isaria fumosorosea. No feijão, T. harzianum, B. thuringiensis, T. asperellum, A. indica A. Juss, B. subtilis, B. amyloliquefaciens, T. harzianum, Isaria fumosorosea, B. pumilus, B. velezensis. No arroz, B. amyloliquefaciens, T. harzianum, B. thuringiensis, Bacillus firmus, B. subtilis, B. velezensis, B. pumilus, T. asperellum, Bacillus licheniformis, B. bassiana. Na cana-de-açúcar, A. sativum L., T. harzianum, B. thuringiensis, M. anisopliae, B. bassiana, B. subtilis, Pseudomonas chlororaphis, Melaluuca alternifólia Cheel., Paecilomyces lilacinus. No café, B. thuringiensis, Sophora flavescens, A. indica A. Juss. A aplicação dos bioinsumos no controle biológico de pragas e de doenças das culturas agrícolas têm demonstrado maior especificidade e menor persistência no ambiente e nos tecidos dos organismos. Apresentam vantagens por ser ecologicamente corretos, menos tóxicos, decompondo-se facilmente no meio ambiente e produzir ação em pequenas quantidades, além de ser menos suscetíveis às modificações genéticas nas populações de plantas, conferindo pequena chance de ocorrer resistência.Considerações finais: desperta-se para a necessidade em fomentar políticas públicas direcionadas às alternativas mais sustentáveis e mais seguras ao meio ambiente e à saúde humana, a exemplo dos bioinsumos na transição para um modelo mais seguro na produção dos alimentos da base alimentar dos brasileiros.
Agrotóxicos aplicados nas commodities agrícolas presentes na Cesta Básica dos brasileiros
Introdução: Agrotóxicos são constituintes químicos sintéticos aplicados para prevenir ou controlar pragas, incluindo insetos, roedores, fungos, ervas daninhas e outros organismos indesejados. Apesar de suas vantagens econômicas, os riscos ao meio ambiente e à saúde pública precisam ser considerados. A produção de cana-de-açúcar, de soja e de trigo são pilares da economia brasileira, importantes para a alimentação dos brasileiros e para o setor bioenergético. Objetivo: Inventariar os agrotóxicos sintéticos utilizado na produção agrícola da cana-de-açúcar, da soja e do trigo da Cesta Básica dos brasileiros. Metodologia: O estudo foi realizado nos estados do Mato Grosso, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina de 2019 a 2023, nas culturas da cana-de-açúcar, de soja e de trigo. Os dados foram adquiridos junto aos departamentos de agricultura dos estados. Estratificou-se os agrotóxicos quanto aos volumes, classe agronômica, classe toxicológica, origem e distribuição espacial do uso. Foi utilizada a estatística descritiva de frequência para resumir e apresentar os resultados. Resultados e Discussão: Considerando as três culturas, a soja demandou o maior número absoluto de agrotóxicos (n=521), seguidos do trigo (n=358), e cana-de-açúcar (n=216). O estado do Paraná comercializou o maior volume de agrotóxicos para a cana-de-açúcar (69,1%) e para a soja (34,2%), o Rio Grande do Sul para o trigo (61,2%). Quanto aos volumes, na cana-de-açúcar, o glifosato foi o mais utilizado (18,8%), diuron (8,4%) e tebutiuron (7,6%). Na soja, glifosato (36,2%), mancozebe (8,7%) e 2,4-D (4,6%) e no trigo, glifosato (22,8%), 2,4-D (13,9%) e glufosinato sal de amônio (11,5%). A comercialização de agrotóxicos se concentrou nos fungicidas na soja (36.3%), e no trigo (39,1%), e herbicidas na cana-de-açúcar (33,8%). A maioria dos agrotóxicos (superior a 85% para todas as culturas), são classificados como pouco tóxicos ou improváveis de causar dano agudo ou não classificados, além da inserção de bioinsumos. A maioria dos agrotóxicos (superior a 90% em todas as culturas) foram classificados como sintéticos. Considerações finais: Desperta-se para a necessidade de mitigar o uso dos agrotóxicos sintéticos e fomentar políticas públicas que potencializem alternativas sustentáveis e mais seguras ao meio ambiente e à saúde humana, a exemplo dos bioinsumos.
Determinantes sociais da saúde e atenção à saúde de grupos em situação de vulnerabilidade: reflexões para a equidade e integralidade no cuidado
Introdução: O cenário brasileiro é marcado por uma profunda diversidade regional e por desigualdades socioeconômicas que influenciam diretamente os perfis de saúde da população. As iniquidades em saúde constituem um dos traços mais persistentes da realidade sanitária no país, exigindo um olhar ampliado sobre os fatores que determinam o processo saúde-doença. Assim, descrever a condição de saúde de um indivíduo é algo complexo, multidimensional e dinâmico. Para caracterizar-se, é necessário recolher informação sobre diferentes aspectos que, apesar de poderem ser considerados individualmente, apenas quando são alvo de uma análise em conjunto fornecem informação para descrever o estado de saúde de um indivíduo. A saúde resulta de fatores interligados com o contexto social, político e econômico, o que reforça o elo entre promoção de saúde e equidade. Nesse contexto, um conjunto de valores contribuem com a melhoria da qualidade de vida e de saúde dos indivíduos e da coletividade, em que se destacam: paz, habitação, educação, alimentação, renda, ecossistema saudável, solidariedade, democracia, cidadania, participação e ação conjunta, justiça social e equidade (Souza et al., 2017). Considera-se que, numa caracterização atual, a promoção da saúde deve ter como foco os Determinantes Sociais da Saúde (DSS), que incluem o próprio indivíduo e seu estilo de vida; as redes sociais e comunitárias; a oferta de serviços como o de saúde, educação, habitação e saneamento; além das condições socioeconômicas, culturais e ambientais (Ribeiro; Aguiar; Andrade, 2018). Nesse sentido, os DSS ganham centralidade como elementos estruturantes que transcendem o campo biomédico, exigindo práticas de cuidado e políticas públicas pautadas na equidade. Além disso, a atenção a grupos em situação de vulnerabilidade requer a compreensão de amplas dimensões que afetam diretamente as possibilidades de acesso, promoção e manutenção da saúde. O conceito de “vulnerabilidade” passou a ser amplamente debatido na área da saúde no ano de 1992, durante a epidemia do HIV, com a finalidade de alcançar muito mais que a patogênese de um agente viral e representou um caminho para intervenções interdisciplinares efetivas (Ayres et al., 2003). Esse conceito envolve aspectos individuais e coletivos que deixam um indivíduo/comunidade suscetível a um agravo ou doença. Pode ser analisado em três dimensões: individual, social e programático (Ayres; Paiva; França JR., 2012). Na dimensão individual, são considerados os aspectos biológicos, emocionais, cognitivos, atitudinais referentes às relações sociais na vida cotidiana do sujeito que o expõem à infecção e adoecimento, avaliando o nível de conhecimento, suas relações, valores e crenças. A dimensão social determina as oportunidades de acesso a bens e serviços, analisando relações sociais, marcos da organização, da cidadania e cenário cultural, considerando aspectos como as relações econômicas, de gênero, de raça, de religião entre gerações, a pobreza e os modos de exclusão/inclusão social. Já a dimensão programática envolve os recursos governamentais necessários para reduzir os níveis de vulnerabilidades sociais e individuais de um indivíduo (Ayres; Paiva; França JR., 2012). A marca da vulnerabilidade é a complexidade, a partir da qual uma série de fatores interdependentes e interatuantes, mesclados e ativos, em cada grupo ou indivíduo, processam saúde ou doença. Além disso, evidencia a dinamicidade e a singularidade do processo de vulnerabilização, pois esta pode ser experienciada de modo diferenciado entre os diferentes sujeitos e grupos, de acordo com os contextos históricos e histórias de vida (Bosi; Guerreiro, 2016). Há uma gama de aspectos envolvidos na produção da vulnerabilidade, muitos dos quais estão fora do alcance decisório individual, como alimentação deficiente, analfabetismo e escolarização precoce, carência de renda, profunda desigualdade social, desemprego, condições de trabalho insalubres, condições sanitárias inadequadas, situações de violência, bem como as relações de gênero, raciais e de poder que perpassam a organização social e as experiências de vida. Assim, indivíduos ou grupos em situação de vulnerabilidade vivenciam influências ambientais, econômicas, políticas e culturais, as quais enfraquecem as relações, as interações e as associações individuais, familiares e sociais tornando-se necessária a discussão dos DSS (Dimenstein; Cirilo Neto, 2020). Nesse contexto, este trabalho tem como objetivo refletir de que forma os determinantes sociais influenciam a saúde de grupos vulnerabilizados, contribuindo para o debate sobre estratégias intersetoriais de enfrentamento das iniquidades. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, do tipo ensaio reflexivo, ancorado em uma análise crítica da literatura científica. A produção do ensaio envolveu a revisão e interpretação de diferentes tipos de fontes, incluindo referenciais teóricos clássicos das Ciências Sociais e da Saúde Coletiva, documentos oficiais — como legislações e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) —, além de estudos científicos recentes que discutem os DSS, as vulnerabilidades em saúde, a equidade e a integralidade do cuidado.A análise foi desenvolvida sob uma perspectiva crítica e interpretativa, buscando evidenciar as inter-relações entre os conceitos de vulnerabilidade social, desigualdades em saúde e os determinantes sociais que influenciam os processos de adoecimento e cuidado. O estudo dá ênfase à dimensão territorial dos processos saúde-doença, compreendendo o território como espaço de produção de vida, de práticas sociais e de disputas pelo acesso a direitos. O ensaio propõe uma articulação teórica entre os princípios do SUS e os desafios contemporâneos da atenção à saúde de grupos historicamente marginalizados, promovendo reflexões para a construção de práticas mais equitativas e integrais no cuidado em saúde. Resultados e Discussão: A análise evidencia que a saúde é fortemente condicionada por fatores sociais, econômicos, culturais, ambientais e políticos. A partir da compreensão ampliada de saúde expressa na Constituição Federal e na Lei 8.080/1990, e fortalecida pela criação da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), torna-se evidente a necessidade de considerar os DSS na formulação de políticas e ações em saúde, considerando aspectos de cuidado equitativo em diferentes grupos sociais. Segundo a CNDSS, os DSS referem-se a um conjunto de acontecimentos, fatos, situações e comportamentos da vida, que envolve os fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população. Entre as estratégias CDSS aponta para a atuação dos sistemas na busca da equidade, estão a intersetorialidade e a universalidade (Buss; Pellegrini Filho, 2007). Os DSS, no entanto, considerados como um conjunto de fatores que caracterizam as particularidades dos indivíduos e refletem sua inserção no tempo-espaço, constituem uma rede complexa de fatores que ameaçam, promovem e protegem a saúde. Esses fatores inter-relacionam e condicionam o processo saúde-doença na especificidade do indivíduo e na abrangência do modo de vida coletivo e quando agrupados em categorias ou camadas, facilitam a seleção de intervenções adequadas e a formulação de políticas de saúde (Costa, 2019). Estudos analisados apontam que grupos vulnerabilizados como, por exemplo, populações em territórios periféricos, enfrentam problemas relacionados à precariedade de serviços básicos, violência, desemprego, racismo estrutural, desigualdades de gênero e ausência de políticas intersetoriais. Tais condições fragilizam os vínculos sociais e o acesso a bens e direitos fundamentais, reforçando a exclusão e a produção de adoecimentos. A vulnerabilidade, compreendida em suas três dimensões (individual, social e programática), revela-se como uma ferramenta analítica potente para compreender os múltiplos atravessamentos que condicionam a saúde, sobretudo em contextos de injustiça e desigualdade social. Intervenções baseadas nos DSS devem, portanto, apoiar-se na produção de conhecimento, articulação entre setores e ampla participação popular, permitindo o planejamento de ações que respeitem as particularidades dos territórios. Considerações finais: A análise apresentada neste ensaio reafirma a centralidade dos DSS na compreensão dos processos de adoecimento e promoção da saúde, especialmente em contextos marcados por desigualdades e vulnerabilidades sociais. A saúde, longe de ser determinada apenas por fatores biológicos ou pelo acesso isolado aos serviços, é constituída por um emaranhado de dimensões que atravessam o cotidiano dos indivíduos e grupos, como moradia, renda, educação, trabalho, segurança e vínculos sociais. Nesse sentido, os DSS oferecem um potente referencial para repensar práticas de cuidado e políticas públicas que reconheçam as desigualdades históricas e estruturais que afetam determinados grupos populacionais. A abordagem da vulnerabilidade em suas dimensões individual, social e programática permite compreender os múltiplos atravessamentos que condicionam o acesso à saúde e a permanência de iniquidades, exigindo respostas que sejam intersetoriais, participativas e territorializadas. Fortalecer estratégias de enfrentamento das iniquidades em saúde passa, portanto, por reconhecer a potência dos territórios, ouvir os sujeitos, implementar políticas que articulem diferentes setores e garantir os direitos sociais como elementos estruturantes da promoção da saúde. Promover equidade implica, sobretudo, em não tratar igualmente os desiguais, mas garantir condições justas para que todos tenham oportunidades reais de viver com dignidade e saúde.
A extensão universitária como ferramenta formativa nos eixos transversais da formação médica: reflexões a partir da educação ambiental
Introdução: Nos últimos anos, a formação médica tem sido pauta recorrente em diversas discussões e políticas públicas no campo da saúde. Apesar dos avanços tecnológicos, curriculares e das transformações epidemiológicas e sociais que impactaram a educação médica nas últimas décadas, ainda persistem lacunas significativas para garantir uma formação integral e humanista. Transformar apenas metodologias de ensino e grades curriculares é insuficiente; é necessário inserir os estudantes em espaços de prática e reflexão que impactem diretamente seus mundos existenciais. Nesse contexto, a extensão universitária surge como ferramenta potente, sendo compreendida como um processo interdisciplinar, educativo, cultural, científico e político, que favorece a interação transformadora entre universidade e sociedade (Rios; Caputo, 2019). A extensão universitária, segundo a Política Nacional de Extensão Universitária (2012) é “um processo interdisciplinar, educativo, cultural, científico e político que promove a interação transformadora entre Universidade e outros setores da sociedade’’. Possibilita a criação de cenários nos quais há interação entre diferentes sujeitos, de diversas origens e campos do saber. As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) de 2014 para o ensino médico preconizam, inclusive, em seu artigo 26, a necessidade de desenvolver ações extensionistas, “O Curso de Graduação em Medicina terá projeto pedagógico [...] com vistas à formação integral e adequada do estudante, articulando ensino, pesquisa e extensão, esta última, especialmente por meio da assistência” (p. 12). Complementarmente, a Resolução nº 7, de 18 de dezembro de 2018, do Ministério da Educação, determina que no mínimo 10% da carga horária dos cursos de graduação seja composta por atividades de extensão, inseridas na matriz curricular dos cursos (Brasil, 2018).. A extensão universitária no curso de medicina também teve mudanças significativas por meio do Programa Mais Médicos para o Brasil (PMMB), lançado em 2013 pela Lei 12.871, em que aponta um escopo mais amplo em seus objetivos, dentre os quais se destacam o “III – aprimorar a formação médica no País e proporcionar maior experiência no campo de prática médica durante o processo de formação” e um olhar extensionista no objetivo “IV – ampliar a inserção do médico em formação nas unidades de atendimento do SUS, desenvolvendo seu conhecimento sobre a realidade da saúde da população brasileira [...]” (Brasil, 2013). A extensão universitária médica ainda prevê a necessidade de o profissional médico se adaptar às realidades sociais, ambientais, sanitárias e culturais com que irá se deparar, saber utilizar o linguajar adequado à região, estar comprometido socialmente, adotar diferentes atitudes que consigam diminuir a distância social em relação às famílias mais pobres, respeitar as vivências e conhecimentos populares, bem como, ações ambientais nas diferentes racionalidades de atenção à saúde (Rios; Caputo, 2019). Nesse cenário, este trabalho tem como objetivo refletir sobre como a extensão universitária pode fortalecer e operacionalizar os eixos transversais da formação médica, com ênfase na educação ambiental. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, do tipo ensaio reflexivo, fundamentado em análise crítica de documentos oficiais, como legislações, diretrizes curriculares e políticas públicas que regulamentam a formação médica e a extensão universitária no Brasil. Além disso, o trabalho dialoga com a literatura científica recente relacionada à formação médica, humanização do cuidado e práticas extensionistas. A análise foi desenvolvida a partir de uma perspectiva crítica e interpretativa, buscando evidenciar como a extensão universitária pode ser um instrumento pedagógico que fortalece os eixos transversais da formação médica, como a educação ambiental. Resultados e Discussão: As Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014 indicam, entre os conteúdos fundamentais para o curso de Medicina, a abordagem de temas transversais que envolvam conhecimentos, vivências e reflexões sistematizadas como na educação ambiental (Brasil, 2014). No entanto, embora a presença desses temas esteja prevista, não há orientações claras sobre como sua abordagem deve ser efetivada nos currículos. A Lei nº 9.795/1999, que institui a Política Nacional de Educação Ambiental (PNEA), reconhece o direito universal à educação ambiental e estabelece que esta deve ser implementada em todos os níveis e modalidades de ensino, de forma articulada entre as esferas formal e não formal. Segunda a lei todos têm direito a educação ambiental e esta deve ser exercida de forma articulada em todos os níveis e modalidades de ensino (formal e não formal) (Usevicius et al., 2020). Segundo a PNEA, a educação ambiental deve promover a construção de valores, conhecimentos, habilidades e atitudes voltadas à conservação do meio ambiente e à melhoria da qualidade de vida. Ao correlacionar fatores como a qualidade da água, solo, ar, descarte inadequado de resíduos e poluição a impactos diretos na saúde humana, é possível estabelecer conexões entre os determinantes ambientais e o cuidado em saúde. Isso exige, portanto, uma formação médica atenta a esses aspectos e capacitada para intervir de maneira crítica e preventiva. A literatura destaca que ações como controle vetorial em áreas de risco, atividades educativas em saúde e educação ambiental e o acesso universal ao saneamento básico são fundamentais para a prevenção de doenças e promoção da saúde (Tondatto et al., 2020). Quando integradas à extensão universitária durante a formação médica, essas práticas contribuem para o desenvolvimento de uma atenção integral à saúde, voltada para além da clínica individual, sensível aos contextos socioambientais nos quais os indivíduos vivem. Ainda, desenvolver atividades de educação ambiental de forma preventiva é o modo mais assertivo para mudar a realidade de saúde das comunidades. Considerações finais: Diante dos desafios contemporâneos da formação médica, torna-se urgente reconhecer a extensão universitária como uma estratégia essencial para promover uma formação integral, crítica e comprometida com as realidades socioambientais do país. A inserção dos estudantes de medicina em cenários reais do SUS, por meio de ações extensionistas, possibilita não apenas o contato com a diversidade de contextos e determinantes sociais da saúde, mas também o desenvolvimento de uma consciência cidadã e ambiental, articulando teoria e prática de forma transformadora. Nesse sentido, reforça-se a necessidade de que os eixos transversais, como a educação ambiental, estejam presentes de forma mais estruturada e intencional nas Diretrizes Curriculares Nacionais, superando o caráter apenas prescritivo e oferecendo subsídios concretos para sua implementação nos currículos. Metodologias inovadoras no campo da extensão têm o potencial de ampliar o olhar dos futuros médicos para além da doença, promovendo o cuidado em saúde de forma integral, preventiva e sensível às condições de vida da população. Assim, é possível vislumbrar uma formação médica mais humana, comprometida com o bem-estar coletivo e com a sustentabilidade do ambiente em que se insere.
Formação Médica; Educação em Saúde Ambiental; Extensão Comunitária.
Impactos das mudanças climáticas na saúde humana: uma análise documental
Introdução: As mudanças climáticas já não são apenas uma previsão futura, mas uma realidade com impactos diretos e amplamente documentados sobre os sistemas naturais e humanos. No campo da saúde pública, esses impactos têm se manifestado de maneira multicausal, afetando desde a segurança alimentar e hídrica até a saúde física e mental das populações. O Painel Intergovernamental sobre Alterações Climáticas (IPCC) destaca, em seus relatórios recentes, os efeitos substanciais já observados em escala global, com atenção especial à vulnerabilidade de certos grupos populacionais frente a estressores climáticos agudos e crônicos. A saúde humana aparece como uma das áreas mais afetadas, tanto por impactos adversos diretos quanto por consequências complexas e indiretas. A compreensão da tipologia desses efeitos — se adversos, ambivalentes ou sem avaliação da direção — e o grau de confiança atribuído à sua ligação com o clima são essenciais para nortear intervenções e políticas públicas eficazes. Objetivo: evidenciar os principais impactos das mudanças climáticas na saúde humana, com base nos relatórios do IPCC, considerando a categorização de risco a partir do tipo de impacto e o nível de confiança na atribuição à mudança do clima. Metodologia: este estudo consiste em uma análise documental interpretativa dos dados apresentados na seção “Impactos na saúde humana” dos relatórios do IPCC, com foco nos indicadores que sintetizam os efeitos observados em sistemas de saúde. Os dados foram categorizados em três grupos principais: impactos adversos; impactos adversos e positivos; e impactos sem avaliação definida da direção. Cada categoria foi associada a um nível de confiança (alta/muito alta, média ou baixa) atribuído pela literatura científica do IPCC. Os elementos analisados incluem saúde física, saúde mental, doenças infecciosas, segurança alimentar, deslocamento populacional e serviços de saúde. Resultados e Discussão: os resultados demonstram que os impactos adversos com alta ou muito alta confiança predominam na avaliação da saúde humana. Entre eles, destacam-se o aumento da incidência de doenças infecciosas, impulsionadas por mudanças na temperatura e nos ciclos de precipitação, e o agravamento das doenças respiratórias em decorrência da poluição e da fumaça de incêndios florestais. A desnutrição causada por perdas na produção agrícola e pecuária também é classificada como impacto adverso com alta confiança. A saúde mental aparece como área de preocupação crescente, com impactos reconhecidos como adversos e altamente confiáveis. O aumento de sintomas de ansiedade, estresse e depressão, associados a eventos extremos como enchentes e queimadas, afeta especialmente comunidades vulneráveis e populações deslocadas, o que reafirma a necessidade de integrar ações climáticas à saúde mental pública. Alguns impactos são classificados como adversos e positivos, com confiança média. É o caso da produtividade pesqueira, que pode ser beneficiada em determinadas regiões e prejudicada em outras. Esses efeitos ambivalentes ressaltam a necessidade de análises contextuais. Outro exemplo são os impactos na qualidade da água, cujos efeitos variam conforme o manejo hídrico local e a adaptação dos sistemas de abastecimento. Por fim, há impactos sem avaliação definida da direção, mas sua relação com o clima é reconhecida. Nessa categoria incluem-se efeitos sobre os ecossistemas terrestres, de água doce e oceânico. No entanto, isso não significa a ausência de impactos adversos, mas a situação incipiente de estudos científicos robustos que especifiquem estas informações. Considerações finais: os dados relatados pelo IPCC revelam que os impactos das mudanças climáticas na saúde humana são, em sua maioria, adversos e com alta confiança na atribuição à mudança do clima. Em menor grau, há também efeitos ambivalentes e outros ainda pouco compreendidos, cuja direção não foi avaliada globalmente. A predominância de impactos negativos com forte embasamento científico impõe a urgência de políticas públicas integradas que combinem ações de mitigação e adaptação com estratégias em saúde, saneamento, nutrição e bem-estar psicossocial.
Impactos; Mudanças Climáticas; Saúde Coletiva
Acidentes com aranhas do gênero Phoneutria no Sul do Brasil: um estudo epidemiológico (2011–2022)
Introdução: As aranhas do gênero Phoneutria, conhecidas como aranhas-armadeiras, são reconhecidas por seu veneno potente e comportamento defensivo. Embora poucas espécies de aranhas representem risco à saúde humana, os acidentes com Phoneutria são um problema significativo, especialmente em regiões tropicais. Tais envenenamentos são muitas vezes negligenciados nas políticas públicas de saúde, com lacunas importantes na produção de dados regionais. A Organização Mundial da Saúde classifica esses acidentes como Doenças Tropicais Negligenciadas, destacando a necessidade de estudos sobre sua ocorrência. Objetivos: Analisar a epidemiologia dos acidentes envolvendo aranhas do gênero Phoneutria registrados entre 2011 e 2022 na Região Sul do Brasil e analisara distribuição e frequência desses eventos, além de contribuir para o desenvolvimento de estratégias de prevenção e educação em saúde. Metodologia: O estudo foi do tipo descritivo e quantitativo, baseado em dados secundários dos acidentes por araneísmo na Região Sul, coletados no sistema DataSUS. As variáveis analisadas incluíram sexo, faixa etária, escolaridade, tempo de atendimento após a picada, gravidade, desfecho, entre outras. A incidência dos acidentes foi calculada com base na população exposta, e as associações entre as variáveis foram investigadas usando o teste qui-quadrado. Resultados e Discussão: Entre 2011 e 2022, a Região Sul do Brasil registrou 14.021 casos no Paraná, 5.221 no Rio Grande do Sul e 10.167 em Santa Catarina, com este último apresentando a maior incidência anual, especialmente entre 2011-2013 e 2017-2019. A maior incidência ocorreu entre setembro e maio, com picos elevados no Paraná e Santa Catarina. O perfil demográfico das vítimas indicou predominância do sexo masculino, com maior incidência entre indivíduos com até o Ensino Médio completo. A faixa etária mais afetada foi de 60 a 80 anos, com Santa Catarina e Paraná apresentando as taxas mais altas. A maior parte dos acidentes acometeu mãos, pés e dedos, com 20% dos casos relacionados ao trabalho, especialmente no Paraná e Santa Catarina. A busca por atendimento médico ocorreu em até três horas após o acidente, uma resposta rápida explicada pela dor intensa e pelos efeitos neurotóxicos do veneno. A postura defensiva da aranha também contribui para a percepção de risco, levando as vítimas a procurarem socorro rapidamente. A maioria dos casos foi leve, sem necessidade de soroterapia, e 94% dos casos evoluíram para cura. A maior incidência de acidentes entre pessoas do sexo masculino está associada a atividades ao ar livre, como manuseio de lenha e materiais de construção, ambientes comuns para aranhas Phoneutria. Já o aumento dos acidentes entre idosos pode ser explicado pela maior longevidade da população, mudanças no estilo de vida e maior vulnerabilidade física. Além disso, melhorias nos sistemas de notificação e maior conscientização sobre a importância do atendimento médico imediato também contribuíram para o aumento de registros de acidentes. Considerações finais: Os dados revelam diferenças significativas entre os estados do Sul, com destaque para Santa Catarina no número absoluto de casos e para o Paraná em taxas relativas. Isso aponta para desigualdades na exposição, notificação e acesso à informação, exigindo estratégias regionais específicas. Os grupos mais vulneráveis identificados foram homens adultos, trabalhadores rurais ou da construção civil, pessoas com menor escolaridade e idosos, estes últimos mais suscetíveis a complicações. A qualidade das notificações também representa um desafio, com registros incompletos e subnotificação, o que limita a análise epidemiológica e a formulação de políticas eficazes. Além disso, as mudanças sociais pós-COVID-19 podem ter influenciado o padrão dos acidentes, exigindo novas abordagens de prevenção, especialmente em ambientes domiciliares. Fortalecer os sistemas de vigilância e promover educação em saúde são passos essenciais para reduzir os impactos do foneutrismo Esses dados reforçam a necessidade de políticas públicas que considerem a sazonalidade, as características sociodemográficas e ambientais para prevenir acidentes com aranhas e melhorar o manejo dos casos de foneutrismo.
Regiões brasileiras com identificação do vírus DENV em mosquitos Ae. aegypti
Introdução: os mosquitos do gênero Aedes têm chamado a atenção das autoridades em saúde, fato devido ao perigos gerados pela transmissão de algumas doenças. O vetor Ae. aegypti (Linnaeus, 1762) (Diptera: Culicidae) é capaz de realizar a transmissão dos vírus causadores da dengue, febre amarela, zika e chikungunya. No Brasil, a circulação dos vírus da dengue ocorre de forma expressiva desde a década de 1980, caracterizando o cenário de transmissão endêmica/epidêmica no país. A doença é causada por quatro sorotipos, DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4. No Brasil também já foram encontrados todos os quatro sorotipos citados. Porém, os casos notificados de dengue não conseguem abranger a totalidade de vírus DENV circulantes naquele momento, ou seja, mesmo que determinado sorotipo não tenha sido notificado, sua ausência não é certa. Objetivo: descrever a partir da literatura, as regiões brasileiras que têm identificação do vírus DENV no mosquito Ae. aegypti. Metodologia: foi realizada uma revisão integrativa de literatura (RIL), através da elaboração da pergunta norteadora, busca na literatura, coleta de dados e análise crítica dos resultados. Para realizar a busca na literatura, foram utilizados Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e termos pré-definidos, os quais foram inseridos no Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram incluídos no estudo, artigos completos publicados entre os anos de 2000 e 2024, realizados no Brasil. Os artigos selecionados passaram pela leitura de títulos, resumos e o artigo na íntegra. Ao final, foi elaborada uma matriz de organização e síntese dos dados. Foram selecionados 19 artigos que atenderam aos critérios de busca. Resultados e Discussão: um panorama geral mostra que as publicações foram realizadas entre os anos de 2002 e 2023, em 14 revistas. O maior número de trabalhos publicados foi na revista Memórias do Instituto Oswaldo Cruz, com quatro artigos, seguida pela revista PLOS One e Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Em relação ao local, foram identificados artigos produzidos em dez estados, pertencentes às seguintes regiões brasileiras: Norte, Nordeste, Centro-oeste e Sudeste. O maior número de artigos encontrados foi da região Nordeste (sete artigos), seguida pela região Sudeste (seis artigos). Nenhum artigo foi identificado na região Sul. Ao todo, 17 artigos apresentaram positividade em relação a presença do vírus DENV em mosquitos Ae. aegypti. Os quatro sorotipos da dengue apareceram na revisão, contudo, o único trabalho com registro dos quatro sorotipos nas amostras foi o artigo do estado do Rio de Janeiro. As outras pesquisas apresentaram um, dois ou três sorotipos. Acerca dos locais de realização dos estudos, a revisão integrativa da literatura mostra a ausência de pesquisas com identificação viral em Ae. aegypti na região Sul do Brasil. Observam-se grandes mudanças no contexto da dengue na região Sul do país, sendo que nos três estados os números aumentam expressivamente a partir de 2019, ou seja, o agravamento da situação epidemiológica da doença é recente no Sul. Esse fator pode explicar a ausência de pesquisas com identificação dos sorotipos no vetor na região. Dados mostram que entre 2001 e 2006, e 2007 e 2013, as regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste predominavam com os maiores números de casos prováveis. Nota-se a necessidade de ampliar os estudos com detecção viral no vetor Ae. aegypti para outros estados, já que a identificação viral permite estudar a disseminação do vírus para a tomada de decisões. Considerações finais: foi possível identificar quais regiões brasileiras e estados vêm realizando a sorotipagem em mosquitos Ae. aegypti. Nota-se que as pesquisas ocorreram nas regiões Norte, Nordeste, Sudeste e Centro-oeste, nas quais a presença da dengue já vem sendo registrada há bastante tempo. No Sul, porém, o agravamento da doença é recente, o que pode justificar a ausência de estudos na região.
sorotipagem; dengue; vetores de doenças.