O Significado do Diagnóstico de Câncer de mama

Resumo

Introdução: no contexto do câncer de mama, encontramos,  atualmente, taxas mais elevadas de cura e de sobrevivência, levando em consideração o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, entretanto, o período do diagnóstico continua sendo um desafio para as mulheres que estão recebendo o diagnóstico da doença.¹ Para muitas mulheres as mamas estão diretamente ligadas à sua identidade social, à sexualidade e à feminilidade e, diante do diagnóstico de câncer de mama essas representações são conflitantes, geram insegurança, angústia, mas podem se transformar.² Apesar das mudanças epidemiológicas e os progressos terapêuticos e diagnósticos, observa-se empiricamente que o significado da doença continua semelhante. Por conseguinte, independente do avanço científico e tecnológico, o cuidado integral e individualizado durante o diagnóstico, tratamento e evolução da doença, somado ao apoio dos familiares são condições essenciais para a qualidade de vida.³ Cabe ao profissional de enfermagem ter ciência do impacto causado pela doença em sua vida social e familiar no percurso de desenvolvimento científico e tecnológico na área da saúde. Assim, afirma-se que os profissionais precisam compreender a doença, para ser possível um apoio amplo e adequado a essas mulheres.⁴ Objetivo: portanto, este estudo objetiva revelar o significado do câncer de mama na percepção das próprias mulheres. Metodologia: pesquisa narrativa que incluiu mulheres maiores de 18 anos, com diagnóstico de câncer de mama há dez anos ou mais, que passaram pelo tratamento com quimioterapia associada ou não a outras terapêuticas, residentes em Florianópolis ou região metropolitana, participantes de um Instituto de apoio às mulheres com câncer de mama, que conta com 40 participantes ativas. Todas as mulheres elegíveis foram contatas. Assim, as inclusões totalizaram 11 participantes. O projeto foi apresentado em uma reunião do grupo, que manifestou aceitação da proposta de investigação. Durante a seleção, no primeiro momento, aplicou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e no curso da investigação manteve-se os preceitos legais para pesquisa com seres humanos, segundo as normas da Resolução 466/2012. A aprovação ética encontra-se registrada no parecer consubstanciado 2.562.680, de 26 de março de 2018 e Certificado de Apresentação e Apreciação Ética 81635817.3.0000.0121. Para coleta dos dados aplicou-se entrevista semiestruturada. As questões abordadas nas entrevistas abrangeram o significado do diagnóstico do câncer de mama e as entrevistas foram realizadas em ambiente privativo, escolhido pela própria participante, gravadas e transcritas em quadros construídos no Programa Word da Microsoft. Adotou-se o uso de pseudônimo para manter o anonimato das participantes. Para a análise foi utilizado o método Discurso do Sujeito Coletivo. A análise das comunicações iniciou com leitura atenta das entrevistas transcritas, identificação das expressões chaves que foram codificadas e, posteriormente, agrupadas por similaridade em categorias e essas em ideias centrais. Desse agrupamento emergiram quatro ideias-centrais, a saber: Significado do diagnóstico do câncer de mama, Descobrindo o câncer de mama, Sentimentos atuais e Conselhos que daria a uma mulher vítima de câncer de mama. Volume significativo de informações foi resultante da investigação - 21 categorias de sentido e diversas expressões-chave. Diante disto, optou-se por apresentar neste estudo o Discurso do Sujeito Coletivo relacionado à ideia-central Significado do diagnóstico do câncer de mama. Resultados e Discussão: a ideia-central “Significado do diagnóstico do câncer de mama” agrupa seis categorias: a) sofrimento diante do diagnóstico; b) medo da doença e da morte; c) fé e espiritualidade; d) falhas na escuta e na valorização das queixas pelos profissionais; e) inabilidade profissional para as más notícias; f) preocupação e afeto aos familiares como mola impulsionadora. Como o discurso encontrado foi expressivo apresenta-se a seguir a síntese dos achados de todas as categorias e parte do discurso do sujeito coletivo resultante da investigação para exemplificar as narrativas. A primeira categoria revela o sofrimento emocional, que foi destacado nos relatos de sete participantes. O choro e a dor durante a descoberta do câncer foram descritos como sentimentos importantes e responsáveis por boa parte do sofrimento durante o período do diagnóstico. A falta de informação foi relatada pelas mulheres que afeta o impacto do diagnóstico. Não conhecer a doença, as formas de tratamento e suas apresentações também são causadoras de medo e aumento ainda mais o sofrimento.  A relação do câncer com a morte ficou evidente em algumas falas das entrevistadas. Várias mulheres relacionaram em seus discursos o diagnóstico da doença e a sentença de morte. A inabilidade profissional também foi descrita como um potencial para o trauma durante o período do diagnóstico. A falta de empatia, as formas de entrega de más notícias impactam as entrevistadas e são lembrados com detalhes mesmo após anos do período da doença. Nos discursos ficou evidente a importância da família como apoiadora e impulsionadora para a superação da doença. Opostamente foi descrita como geradora de dificuldades como adoecimento mútuo da família, negação familiar da doença e distanciamento familiar. Outros relatos citam a procura na agilização do tratamento. A pressa em resolver as necessidades trazidas pela doença, destacando a busca por atendimento médico e terapêutico. As entrevistadas conectam essa procura pelo tratamento logo após o diagnóstico, como uma forma inconsciente de resolução do “problema”. A fé e a espiritualidade também são trabalhadas em alguns discursos. Seja a fé religiosa quanto a esperança de cura. A procura por métodos de cura espiritual, orações ou tratamentos complementares contribuiu para um período menos traumático, apoio emocional e esperança no prognóstico positivo. Exemplificando o discurso do sujeito coletivo: “Na fase do diagnóstico. Só chorava, só chorava. [...]. (Lilian) [...] Eu vi a negação. (Nina) Muito ruim. Me senti, no momento [...] desamparada. (Linda) Foi a pior experiência de toda a minha vida. Foi um susto, o maior que eu já tive. Porque eu não entendia o que era o câncer. Eu não tive contato com pessoas que tiveram câncer [...].(Eva)” Contudo, os resultados deste estudo evidenciam que o significado do diagnóstico do câncer de mama é subjetivo e varia conforme o ambiente social, familiar e espiritual que a mulher está inserida. Os sentimentos atrelam-se aos vínculos familiares, ao medo, tristeza e negação da doença, perpassam a finitude da vida ou até mesmo impulsionam mudanças de hábitos na busca da melhor qualidade de vida. Ressalta-se a importância do papel do profissional de saúde nesse período e a repercussão negativa quando há da falta de empatia/compaixão/atenção. Neste sentido, o profissional precisa estar apto para escuta atenta, orientação e práticas de cuidados abrangendo o universo profissional, social, familiar e emocional de cada mulher. Saber ouvir, dialogar e apoiar são critérios fundamentais que precisam ser trabalhados nesse período que é considerado traumático e impactante. Estudo⁵ cita o trabalho de apoio de enfermeiros oncológicos reduzindo a depressão, ansiedades e o sofrimento de mulheres vítimas do câncer de mama.⁵ Considerações finais: diante dos resultados encontrados fica evidente que apesar dos avanços tecnológicos e científico o sofrimento da mulher no enfrentamento do câncer de mama continuam intenso e significativos. Nesta perspectiva é crucial a atenção oncológica competente da equipe multiprofissional. Destaca-se o papel essencial do enfermeiro no desenvolvimento da sistematização da assistência de enfermagem, pautado nos avanços da enfermagem oncológica. Como limite deste estudo aponta-se a inclusão de mulheres com diferentes estadiamentos e tempos de diagnóstico.